Objectifs : Déterminer les facteurs cliniques liés à la présence d'une subluxation de l'épaule dans une population d'hémiplégiques vasculaires.

Matériel et méthode : Étude prospective portant sur 57 hémiplégiques vasculaires. L'évaluation clinique a été réalisée à l'entrée dans le service soit en moyenne 15 jours après l'accident vasculaire cérébral. La subluxation a été dépistée systématiquement par radiographie et quantifiée selon le score de de Bats. Le bilan clinique complet du membre supérieur évaluait la commande (index moteur), la spasticité des adducteurs d'épaule et du biceps (Ashworth), la sensibilité superficielle et profonde, l'héminégligence, la dépression (échelle MADRS). L'âge, l'hémisphère lésé et l'étiologie étaient également notés. Nous avons évalué la présence de ces différents facteurs en fonction de la présence d'une subluxation d'épaule. Les comparaisons ont été réalisées par le test U de Mann-Whitney et le test de ². Les coefficients de corrélation ont été estimés entre deux variables quantitatives. Une analyse multivariée par régression multiple pas à pas descendant a été effectuée en incluant l'ensemble des paramètres significatifs en univarié, la variable dépendante étant la SIGH.

Résultats : Une subluxation était observée chez 32 % des hémiplégiques. Sa présence était liée à la gravité du déficit moteur (p < 0,0001), à la spasticité des adducteurs d'épaule (p = 0,028) et à l'âge (p = 0,036). Ces trois variables permettaient de prévoir l'existence d'une subluxation dans 78 % des cas et son absence dans 90 %. Statistiquement, le risque de subluxation était divisé par 1,62 (1.07-2.43) lorsque l'âge augmentait de 5 ans et par deux (1.33-2.94) lorsque l'index moteur augmentait de dix points. La sensibilité superficielle était à la limite de la significativité (p = 0,06).

Conclusion : À côté des facteurs de risque classiques de subluxation qui sont l'importance du déficit moteur et la spasticité, cette étude montre que l'âge pourrait jouer un rôle indépendant. La perte d'élasticité des structures périarticulaires rencontrée au cours du vieillissement pourrait améliorer la coaptation passive de l'épaule.

Objective: This study explores whether shoulder subluxation after stroke is related to age, hemiplegic side motor impairment, spasticity, sensory deficit, depression, unilateral neglect and length of stay in acute ward.

Method: This prospective study included 57 patients with hemiplegia. The shoulder subluxation was systematically detected by radiography and quantified according to de Bats score. The complete clinical assessment of the upper limb on day 15 analized motricity (motricity index), spasticity of shoulder adductors and biceps (Ashworth), sensory deficit, unilateral neglect and depression (MADRS). Age, side of hemiplegia and the aetiology were also noted. We researched relations between shoulder subluxation and these clinical factors. Means were compared using Mann Whitney and ² tests. Coefficients of correlation were estimated between two quantitative variables. A multiple regression analysis was also conducted including all significant parameters, the dependent variable being the shoulder subluxation.

Results: Shoulder subluxation was observed in 32% of hemiplegic patients. After multiple regression analysis, the main clinical factors related to subluxation were motor (p < 0.0001), spasticity of shoulder adductors (p = 0.028) and age (p = 0.036). Statistically, the risk of subluxation was divided by 1.62 (1.07, 2.43) for every five years age growth and by two (1.33, 2.94) when the motricity index went up by ten points.

Conclusion: This study shows that the age could play an independent part. The loss of elasticity of the periarticular tissues when ageing could have a protective role.