Les complications pulmonaires après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (ACSH) sont fréquentes (30–75 %), de sévérité variable mais parfois létales. Elles peuvent survenir à un stade précoce de l’ACSH (avant j100) mais également plus tardivement. L’objectif de l’atelier est de proposer un cadre de prise en charge diagnostique simple de ces complications. Face à des complications survenant précocement, les examens non invasifs, scanner et prélèvements microbiologiques, doivent être mis en œuvre rapidement. Ils permettent un diagnostic dans la majorité des cas. Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) peut également être rentable s’il est mis en œuvre dans les quatre premiers jours suivant le début des manifestations pulmonaires et dans la mesure où les examens microbiologiques non invasifs sont négatifs et le patient avec un état respiratoire encore conservé. L’ensemble de cette démarche diagnostique ne doit bien sûr pas retarder la mise en place d’antibiotiques à large spectre chez ces patients profondément immunodéprimés. Les complications tardives sont le plus souvent non infectieuses. Elles comprennent différentes entités anatomocliniques : la bronchiolite oblitérante, les atteintes interstitielles, les atteintes vasculaires (HTAP, microangiopathie thrombotique, maladie veineuse thromboembolique), les épanchements pleuraux. L’association des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) et du scanner thoracique permet une orientation diagnostique. Le LBA est indiqué lorsqu’une infection est suspectée. La biopsie pulmonaire est à discuter au cas par cas, notamment face à une atteinte de type interstitielle.

Pulmonary complications after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation occur frequently (30–75%), vary in severity, and sometimes prove lethal. They may occur at an early stage post-transplant before D100 but may also surface later. Etiological support for these complications has shown a beneficial impact on survival. When faced with early complications, non-invasive tests, scans, and microbiological tests must be rapidly implemented. In the majority of cases, these tests facilitate diagnosis. In cases where microbiological non-invasive tests are negative, and the patient shows a steady respiratory condition, bronchoalveolar lavage can be effective if it is implemented in the first four days following the onset of pulmonary symptoms. This diagnostic approach should in no way occlude the introduction of broad-spectrum antibiotics in these profoundly immunocompromised patients. Later pulmonary complications are the most often not infectious. They include different anatomo-clinical conditions: cryptogenic organizing pneumonia; interstitial lung disease; idiopathic pleuroparenchymal fibroelastosis. Vascular disorders may include hypertension, thrombotic microangiopathy, venous thromboembolism, and pleural effusions. These conditions must be monitored using RFE (respiratory functional exploration) which allows early detection and therapeutic intervention. A combination of RFE and thoracic radiology scans will provide diagnostic assessment. Bronchoalveolar lavage is indicated when an infection is suspected or before systemic corticosteroid therapy. A lung biopsy should be discussed on a case-by-case basis, such as in cases of interstitial pulmonary disorders.