Définir des facteurs pronostiques de succès et évaluer la prédictibilité de l’implantation d’anneaux intracornéens (AIC) dans le traitement du kératocône.

Dans cette étude rétrospective réalisée au CHU de Nantes, 75 yeux de 65 patients ont été implantés par des AIC Keraring. La meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), les données réfractives et topographiques ont été analysées. Pour définir des facteurs pronostiques, nous avons comparé les résultats de 2 groupes : « IMP » (gain≥2 lignes de MAVC) et « ROS » (les autres). La prédictibilité du nomogramme était évaluée par le modèle mathématique de Pena-Garcia (IOVS 2012).

À 3 mois, 61 % des patients présentaient un gain de MAVC. Elle est passée de 0,3 à 0,2 logMAR (p<0,05). L’équivalent sphérique (ES) a diminué de 2,32 dioptries (D), le cylindre de 2,47 D et la kératométrie maximale de 2,62 D (p<0,05). Au total, 90 % des patients n’ayant pas eu d’amélioration de la MAVC avaient un gain réfractif significatif. Une MAVC préopératoire>0,3 logMAR est un facteur pronostique de gain de MAVC≥2 lignes (p=1,6E–3). La prédictibilité est moyenne : 43 % sont à±1 D de la correction de l’ES prédite par le nomogramme. Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre le gain ou la perte de MAVC prédits par le modèle mathématique et ceux obtenus.

Les AIC sont efficaces sur le plan réfractif et visuel. La prédictibilité du résultat est améliorable à l’aide de modèles mathématiques et de la connaissance des facteurs pronostiques de succès permettant une meilleure sélection des patients.

To define the prognostic factors for success and to evaluate the predictability of intracorneal ring segments (ICRS) in the treatment of keratoconus.

In this retrospective study conducted at the University Hospital of Nantes, Keraring ICRS were implanted in 75 eyes of 65 patients with keratoconus. Best spectacle corrected visual acuity (BSCVA), manifest refraction and corneal topography were analysed. To define prognostic factors, we compared the results of 2 groups: “IMP” (gain of at least 2 lines of BSCVA) and “ROS” (the others). We evaluated the predictability of the nomogram with a mathematical model proposed by Pena-Garcia et al. (IOVS 2012).

At 3 months, BSCVA improved from 0.3 to 0.2 logMAR (P<0.05). A total of 61 % of the patients experienced a gain of at least 1 line of BSCVA. Spherical equivalent decreased by 2.32 diopters (D), cylinder decreased by 2.47 D, and maximal keratometry by 2.62 D (P<0.05 for each compared with preoperative values). A total of 90 % of the patients whose BSCVA did not improve achieved a significant refractive improvement. A preoperative BSCVA>0.3 logMAR is a prognostic factor for gain of at least 2 lines of BSCVA (P=1.6E–3). Predictability was fair: only 43 % had a±1D difference from the spherical equivalent predicted by the nomogram. There was no statistically significative difference between gain or loss of BSCVA predicted by the mathematical model and the postoperative results.

ICRS are visually and refractively effective. Predictability could be improved by using mathematical models and knowledge of prognostic factors for success, allowing for better patient selection.