Avantage mécanique du caractère pédiculé des tendons des ischio-jambiers dans la reconstruction du ligament croisé antérieur. Étude cadavérique - 28/01/19
Mechanical advantage of preserving the hamstring tibial insertion for anterior cruciate ligament reconstruction–A cadaver study
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Résumé |
Introduction |
Le moyen de fixation d’un transplant de reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est débattu. La fixation tibiale des greffes tendineuses constitue la faiblesse principale pour des raisons mécaniques et anatomiques. La ligamentoplastie aux ischio-jambiers (STG) pédiculés pourrait avoir un intérêt mécanique. L’objectif du travail était de comparer la résistance maximale de la fixation tibiale d’une plastie STG pédiculée non fixée par vis, à celle d’une plastie pédiculée fixée par vis d’interférence et à celle d’une plastie non pédiculée. L’hypothèse était que le caractère pédiculé de la greffe augmentait la résistance maximale de la fixation tibiale par rapport au transplant libre.
Matériel et méthodes |
Cinq paires de genoux appariés (10 genoux) de cadavres humains congelés étaient étudiés. Les tendons du semi-tendineux et du gracile étaient préparés en une greffe à 4 brins pédiculée au tibia. Le transplant était passé au travers du tunnel tibial en utilisant l’ancillaire et les repères habituels. 3 groupes étaient créés. Groupe 1 : transplant pédiculé non fixé par vis d’interférence. Groupe 2 : transplant pédiculé, fixé par une vis d’interférence. Groupe 3 : constitué des genoux du groupe 1 dont le greffon était détaché (transplant libre) après le premier test et fixé par une vis d’interférence dans le tunnel. Le diamètre de la vis était calibré au transplant. Le test de traction était réalisé sur machine hydraulique (Instrom 8500), dans l’axe du tunnel. Le critère de jugement principal était la charge maximale à la rupture. Le critère secondaire était la mesure de la rigidité. La comparaison des groupes était réalisée par un test de Friedman et par la méthode de Nemenyi au seuil de 5 %.
Résultats |
La charge à la rupture du groupe 1 était augmentée de 33 % par rapport à celle du groupe 3 (89,2N vs 67,2N p>0,05) Celle du groupe 2 était augmentée de 25 % par rapport à celle du groupe 1 (111,2N vs 89,2N, p>0,05) et de 65 % par rapport à celle du groupe 3 (111,2N vs 67,2N p=0,005). Il n’apparaissait pas de différence de rigidité entre le groupe 1 et 2 (p=1).
Discussion |
L’hypothèse était confirmée : la conservation de l’insertion anatomique tibiale des tendons ischio-jambiers augmente la charge maximale à la rupture du transplant. Dans les conditions d’expérimentation il semble que l’adjonction d’une vis augmente la tenue mécanique de la plastie pédiculée (+25 % en valeur absolue), mais la différence n’est pas significative.
Niveau de preuve |
III, étude de laboratoire contrôlée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : LCA, Reconstruction du ligament croisé antérieur, Étude mécanique, Semi-tendineux, Gracilis, Tendons pédiculés
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 1
P. 42-46 - février 2019 Retour au numéro
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