Analyse tridimensionnelle de l’orientation de la courbure fémorale : est-elle en adéquation avec la courbure sagittale des implants ? - 28/01/19
Three-dimensional orientation of the femoral curvature. How well does it match with the sagittal curvature of femoral implants?
, Hoel Letissier c, d, Sergii Poltaretskyi e, Damien Babusiaux f, Philippe Rosset a, b, Louis-Romée Le Nail a, bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Contexte |
La courbure de la diaphyse fémorale est habituellement considérée comme inscrite dans un plan sagittal. De nombreux travaux ont évalué son rayon de courbure mais très peu ont analysé l’orientation du plan dans lequel elle s’inscrit. L’orientation de ce plan peut influencer la rotation des clous centromédullaires ou des tiges de reprise à appui diaphysaire. Aussi, nous avons mené une étude anatomique 3D afin : (1) d’analyser en 3 dimensions la courbure de la diaphyse fémorale, en précisant l’orientation du plan dans lequel elle s’inscrivait, (2) de rechercher les relations entre l’orientation de la courbure et les paramètres anatomiques du fémur.
Hypothèse |
L’hypothèse était que ce plan dans lequel s’inscrit la courbure fémorale n’est pas sagittal mais antéro-latéral.
Matériel et méthodes |
Un examen tomodensitométrique (TDM) a été réalisé sur des fémurs secs, provenant du laboratoire d’anatomie. Les reconstructions 3D ont été analysées pour caractériser la courbure de la diaphyse, les rayons de ses différentes portions et déterminer le plan dans lequel elle s’inscrivait par rapport au plan frontal de référence habituel défini par 3 points : face postérieure des condyles et du massif trochantérien. Les paramètres suivants ont été analysés : la taille, l’angle cervico-diaphysaire, le valgus fémoral et l’antéversion du col.
Résultats |
Quarante-cinq fémurs ont été analysés. La plus grande courbure s’inscrivait dans un plan orienté en moyenne de 78,3°±14,9° (35,2° à 106,7°) en antéro-latéral. La corrélation entre l’orientation de la courbure fémorale et l’angle cervico-diaphysaire (R=0,172), la taille (R=0,095), le valgus (R=0,104) et la courbure totale (R=0,60) étaient faibles.
Discussion |
Les implants à fixation diaphysaire sont conçus pour une courbure fémorale s’inscrivant dans un plan sagittal strict. Les tiges longues de reprise à ancrage diaphysaire peuvent donc avoir une tendance à la rotation latérale lors de leur insertion. La correction de cette rotation latérale pour éviter une antéversion peut entraîner de ce fait un press-fit moins satisfaisant. La courbure fémorale doit être prise en compte dans le design des implants à fixation endomédullaire.
Niveau de preuve |
IV, étude anatomique sans groupe témoin.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Anatomie fémorale, Courbure fémorale, Diaphyse, Tiges de reprise fémorales, Prothèse totale de hanche
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 1
P. 11-16 - février 2019 Retour au numéro
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