Vasospastic angina (VSA) is a variant form of angina pectoris, in which angina occurs at rest, with transient electrocardiogram modifications and preserved exercise capacity. VSA can be involved in many clinical scenarios, such as stable angina, sudden cardiac death, acute coronary syndrome, arrhythmia or syncope. Coronary vasospasm is a heterogeneous phenomenon that can occur in patients with or without coronary atherosclerosis, can be focal or diffuse, and can affect epicardial or microvasculature coronary arteries. This disease remains underdiagnosed, and provocative tests are rarely performed. VSA diagnosis involves three considerations: classical clinical manifestations of VSA; documentation of myocardial ischaemia during spontaneous episodes; and demonstration of coronary artery spasm. The gold standard diagnostic approach uses invasive coronary angiography to directly image coronary spasm using acetylcholine, ergonovine or methylergonovine as the provocative stimulus. Lifestyle changes, avoidance of vasospastic agents and pharmacotherapy, such as calcium channel blockers, nitrates, statins, aspirin, alpha1-adrenergic receptor antagonists, rho-kinase inhibitors or nicorandil, could be proposed to patients with VSA. This review discusses the pathophysiology, clinical spectrum and management of VSA for clinicians, as well as diagnostic criteria and the provocative tests available for use by interventional cardiologists.

L’angor vasospastique (AVS) est une variante de l’angine de poitrine où l’angine se produit au repos, avec des modifications transitoires de l’électrocardiogramme et une capacité d’exercice préservée. Il peut être impliqué dans de nombreux scénarios cliniques, tels que l’angor stable, la mort subite, les syndromes coronaires aigus, les arythmies ou la syncope. Le vasospasme coronaire est un phénomène hétérogène qui peut survenir chez les patients avec ou sans athérosclérose coronaire, pouvant être focale ou diffuse, et pouvant affecter les artères coronaires épicardiques ou la microcirculation. Cette pathologie reste sous-diagnostiquée et les tests de provocation rarement pratiqués. Son diagnostic implique trois considérations: les manifestations cliniques classiques de l’AVS; la documentation de l’ischémie myocardique au cours des épisodes spontanés; et la démonstration du spasme de l’artère coronaire. L’approche diagnostique de référence utilise la coronarographie pour visualiser de manière directe le spasme coronaire en utilisant acétylcholine, ergonovine ou méthylergonovine comme stimulus provocateur. La modification du mode de vie, l’arrêt d’éventuels agents vasospastiques et la pharmacothérapie, tels que les inhibiteurs calciques, les dérivés nitrés, les statines, l’aspirine, les antagonistes des récepteurs alpha1-adrénergiques, les inhibiteurs de rho-kinase ou le nicorandil, pourraient être proposés aux patients atteints d’AVS. Cette revue traite de la physiopathologie, des aspects cliniques et de la prise en charge de l’AVS pour les cliniciens, ainsi que critères diagnostics et des tests de provocation disponibles pouvant être utilisés par les cardiologues interventionnels.