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Comparison of Initial Pediatric Outpatient Echocardiogram Indications between Community and Academic Practice - 21/01/19

Doi : 10.1016/j.jpeds.2018.11.057 
Sowmya Balasubramanian, MD 1, *, Faustine D. Ramirez, BA 1, Yen Bui, MD, PhD 2, Elif Seda Selamet Tierney, MD 1, Sarina K. Behera, MD 1, 3
1 Division of Cardiology, Department of Pediatrics, Lucile Packard Children's Hospital, Stanford School of Medicine, Stanford, CA 
2 Division of Cardiology, Department of Pediatrics, Kaiser Permanente Northern California, San Francisco, CA 
3 Pediatric Cardiology, Packard Children's Health Alliance, Stanford Children's Health, San Francisco, CA 

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 21 January 2019

Abstract

Objective

To compare the appropriateness and diagnostic yield of initial outpatient transthoracic echocardiography (TTE) between a community pediatric cardiology practice and an academic children's hospital.

Study design

Initial outpatient pediatric TTE ordered by pediatric cardiologists between January and March 2014 at a community practice (Packard Children's Health Alliance [PCHA]; n = 238) and an academic tertiary center (Lucile Packard Children's Hospital [LPCH]; n = 76) were evaluated based on appropriate use criteria (AUC) released in December 2014. Multivariate logistic regression was used to identify predictors of “rarely appropriate” indications and abnormal TTE findings.

Results

Of 314 TTEs, 165 (52.5%) were classified as “appropriate,” 40 (12.7%) were classified as “may be appropriate,” 100 (31.9%) were classified as “rarely appropriate,” and 9 (2.9%) were unclassifiable. The proportion of abnormal findings did not differ between the 2 practice settings (5.3% for LPCH vs 7.6% for PCHA; P = .61). TTEs performed at PCHA were significantly more likely to be “rarely appropriate” (OR, 2.57; 95% CI, 1.28-5.15; P = .008). Children aged <1 year (OR, 1.90; 95% CI, 1.03-3.50; P = .04) and ordering providers with <10 years since the completion of their fellowship (OR, 2.15; 95% CI, 1.20-3.87; P = .01) were associated with “rarely appropriate” indications. “Appropriate” TTEs were associated with abnormal findings (OR, 8.69; 95% CI, 1.77-42.68; P = .008).

Conclusion

The community practice was independently associated with greater inappropriate ordering of initial outpatient pediatric TTEs compared with the academic practice. The assessment of practice patterns following AUC release should account for physician and practice-related factors that could influence differences in TTE ordering patterns.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : appropriate use criteria, resource utilization, echocardiogram, outpatient

Abbreviations : AUC, EMR, LPCH, PCHA, SES, TTE


Plan


 The authors declare no conflicts of interest.
 Portions of this study were presented as a poster at the Pediatric Academic Society annual meeting, May 5-8, 2018, Toronto, Ontario, Canada.


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