Le propranolol oral (Pr) est le traitement de référence des hémangiomes infantiles (HI) compliqués. L’arrêt du Pr est envisagé à la fin de la période de croissance de l’HI mais celle-ci est parfois difficile à évaluer cliniquement. Une échographie-doppler (ED) peut alors être utile pour mesurer l’activité vasculaire (AV) résiduelle. L’objectif de cette étude était de préciser l’apport de l’ED dans la décision d’arrêt/poursuite/reprise du Pr.

Étude rétrospective, observationnelle, monocentrique. Étaient inclus les HI traités par Pr entre 2009 et 2017, ayant eu une ED réalisée par un échographiste expert pour mesurer l’AV en période présumée de fin de croissance de l’HI. Deux situations distinctes étaient évaluées : groupe 1 : ED réalisée en vue de l’arrêt du Pr (AV nulle : AV-0 ou non significative : AV-NS) ou de sa poursuite (AV significative : AV-S) ; groupe 2 : ED réalisée après arrêt du Pr, lorsqu’une récidive était cliniquement suspectée. La décision de reprise était basée à la fois sur la présence d’une AV-S et sur le pronostic de l’HI.

Ont été inclus les dossiers de 31 enfants. Groupe 1 : 19 enfants, âge médian [min–max] : 17 [9–26] mois ; 5 ED avec AV-S, poursuite du Pr ; 14 ED avec AV-0 ou AV-NS, arrêt du Pr. Après une médiane de surveillance de 139 mois [15–206], 2/14 suspicions de récidive, confirmées par l’ED : * 1 HI mixte (front) : AV-S très faible (ED précédente : AV-NS), Pr repris sur demande motivée de la famille * 1 HI profond (canthus interne) : AV-S (ED précédente : AV-0 dans le contexte d’une lésion non cliniquement visible, pour laquelle l’échographiste n’excluait pas un mauvais positionnement de sonde). Pr non repris.

Groupe 2 : 12 enfants avec arrêt du Pr à l’âge médian de 16 mois [10–50] et récidive clinique suspectée après une médiane de surveillance de 25 mois [1–44] ; AV-S pour 10 patients, reprise de Pr pour 7. L’arrêt de la deuxième ligne thérapeutique était réalisé après une nouvelle ED qui concluait à une AV-NS ou AV-0 pour ces 7 HI. Parmi ces 7 patients, 1 HI mixte récidivait cliniquement sur la partie profonde 13 mois plus tard (âge : 29 mois). Après confirmation d’une AV à l’ED, reprise du Pr jusqu’à 36 mois et arrêt après une nouvelle ED concluant à une AV-0. Une seconde récidive clinique était observée à l’âge de 4 ans (à nouveau confirmée par ED). Le Pr n’était pas repris (faible pronostic péjoratif) (Annexe A).

À notre connaissance, il n’existe qu’une seule étude prospective (31 cas) avec réalisation d’une ED pour le suivi des HI sous Pr. Celle-ci n’évaluait pas les récidives à distance. Dans notre étude, l’ED était contributive pour 28 des 31 patients. À noter un seul HI de comportement atypique, non expliqué par l’ED.

L’ED est un examen simple, peu coûteux, non invasif, contributif dans 90 % des cas à la décision de poursuite/arrêt/reprise du Pr.