La folliculite décalvante (FD) est une dermatose inflammatoire chronique du cuir chevelu menant progressivement à une alopécie cicatricielle. La PDT est rapportée dans la littérature comme alternative thérapeutique aux traitements systémiques. Il s’agit d’un traitement simple d’application mais dont l’effet principal est la douleur au cours de l’illumination. L’efficacité et la tolérance du traitement pourraient être améliorées par les systèmes d’illumination textiles à basse irradiance.

Nous rapportons deux cas de FD traités par PDT à l’aide de dispositifs d’illumination textiles composés de fibres optiques. Cas 1 : homme de 23 ans présentant une FD depuis 2012, traité par antibiothérapie locale et générale, isotrétinoïne, dapsone, dermocorticoïdes et PDT conventionnelle sans amélioration. Nous avons effectué 3 séances de PDT hebdomadaires avec le dispositif textile, à la fluence de 37J/cm² en 2h 30, permettant une amélioration des signes fonctionnels et de la qualité de vie, persistant à 4 mois. Les séances étaient complètes et la tolérance excellente. Cas 2 : homme de 37 ans, présentant une FD depuis 2008, traité par isotrétinoïne et antibiotiques topiques et systémiques sans amélioration. Nous avons proposé un traitement par PDT avec 1 séance mensuelle pendant 3 mois avec le dispositif textile à la fluence de 12J/cm² en 2h 30, permettant une amélioration des signes fonctionnels et une stabilité de la dermatose. La tolérance était excellente (Annexe A).

La FD est une pathologie chronique invalidante, responsable d’altération de la qualité de vie. La physiopathologie est inconnue mais impliquerait une réponse immune inadéquate au staphylocoque doré. La prise en charge ne fait pas l’objet de recommandations à ce jour, en raison de la rareté de la pathologie et de l’absence d’essai contrôlé dans cette indication. Les traitements systémiques reposent sur l’association d’antibiotiques, les rétinoïdes voire la dapsone mais leur efficacité est modeste et inconstante. La PDT est une alternative thérapeutique intéressante en raison de ses effets antibactérien et immunomodulateur. Dans la littérature, les modalités thérapeutiques et les résultats sont hétérogènes. L’utilisation des dispositifs lumineux textiles permet un traitement indolore grâce à un traitement à basse irradiance. Les dispositifs lumineux textiles, flexibles et conformables, permettent également de délivrer une illumination homogène sur la surface à traiter, contrairement à la PDT classique.

La PDT est une alternative intéressante aux traitements conventionnels de la FD. Un essai clinique serait nécessaire pour déterminer l’efficacité réelle de la PDT dans la FD, sa place dans l’arsenal thérapeutique ainsi que le protocole d’illumination optimal.