Le lupus tuberculeux (LT) est la forme clinique la plus fréquente de tuberculose cutanée (TB). Son diagnostic est souvent difficile. La dermoscopie est un outil diagnostique non invasif qui pourrait être utile pour éviter les errances diagnostiques fréquentes dans le LT.

Une femme de 46 ans, sans antécédents pathologiques connus, s’est présentée octobre 2003 pour trois « taches de naissance » angiomateuses du coude gauche, cuisse gauche et du mollet droit étiquetées comme « des hémangiomes congénitaux » après une imagerie par résonance magnétique. Quatorze ans plus tard, la patiente reconsultait devant l’augmentation de taille de ces lésions, réalisant trois plaques érythémato-violines infiltrées à bordure mal limitée serpigineuse et centre largement ulcéré pour la lésion du coude et atropho-cicatriciel ailleurs. L’examen dermoscopique en lumière polarisée montrait l’aspect d’une vaste aire sans structure, jaune orangée, homogène, à disposition arciforme, ainsi qu’un pattern vasculaire et des stries réticulaires blanchâtres en périphérie. Devant la suspicion d’un processus granulomateux, une biopsie cutanée était pratiquée confirmant la présence de multiples granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse. Les colorations spécifiques étaient négatives. Il n’y avait pas de corps étrangers biréfringents au sein des granulomes et les cultures sur fragments biopsiques à la recherche du Mycobacterium tuberculosis (MT) étaient négatives. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive. L’ensemble du bilan clinicobiologique et radiologique recherchant une tuberculose viscérale latente était normal. La PCR sur fragment biopsique permettait d’isoler le complexe MT. Le diagnostic de tuberculose cutanée dans sa forme LT a été retenu et la patiente était mise sous traitement antituberculeux avec une évolution clinique favorable (Annexe A).

Nous rapportons l’observation d’un LT particulier par une présentation clinique trompeuse conjuguant un caractère multifocal, une atteinte inhabituelle des membres et une errance diagnostique de 46 ans qui a pu être corrigée grâce à la dermoscopie. De rares observations récentes ont suggéré l’utilité de la dermoscopie dans le diagnostic du LT en montrant des aspects particuliers d’aires jaunes orangées liées à la présence des granulomes dans le derme, auxquels peuvent s’associer un pattern vasculaire, des images de pseudo-grains de milium et des stries réticulaires blanchâtres. Cet aspect n’est cependant pas spécifique du LT puisqu’on le retrouve aussi dans d’autres granulomatoses cutanés. Néanmoins, la découverte d’un tel pattern incitera à biopsier pour préciser le diagnostic et proposer un traitement. Une confirmation supplémentaire sur une série plus grande est nécessaire.

Notre cas met l’accent sur l’apport la dermoscopie dans le diagnostic clinique de la TB, maladie curable, à évoquer devant toute lésion cutanée chronique et trainante.