Apport de la microscopie confocale in vivo (MCIV) par rapport à l’examen à la lampe à fente dans le diagnostic des lésions mélaniques caronculaires - 15/01/19
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Résumé |
Introduction |
Les tumeurs caronculaires sont rares et représentent environ 4 % des tumeurs conjonctivales. Leur diagnostic clinique est difficile et cette région est peu accessible par les examens complémentaires utilisés en ophtalmologie. Nous avons voulu évaluer l’apport de la MCIV dans le diagnostic des tumeurs caronculaires pigmentées, afin de s’abstenir d’un geste chirurgical lorsque celui-ci n’est pas indiqué.
Matériel et méthodes |
Vingt-neuf lésions caronculaires ont été évaluées par un examen clinique à la lampe à fente, dermatoscopique (Fotofinder, États-Unis) et en MCIV (Vivascope 3000®, Caliber, États-Unis, distribué en France par Mavig, Allemagne) entre 2013 et 2018. Huit lésions ont été retirées chirurgicalement avec examen anatomopathologique et 21 ont bénéficié d’une surveillance régulière en dermatoscopie et MCIV. Ces examens ont été relus par une équipe pluridisciplinaire (dermatologue, ophtalmologue, anatomopathologiste). La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives des examens par lampe à fente et MCIV ont été évaluées en comparaison au gold standard qui est l’examen anatomopathologique, ou lorsque celui-ci n’était pas réalisé, à la surveillance régulière et l’examen clinique.
Résultats |
La sensibilité de l’examen à la lampe à fente est de 91,7 % pour les nævi, 50 % pour les mélanoses acquises primitives (PAM) et 100 % pour les mélanomes, contre 100 % pour les trois types de tumeurs en MCIV. La spécificité de l’examen à la lampe à fente est de 80 % pour les nævi, 100 % pour les mélanoses acquises primitives et 100 % pour les mélanomes, et de 100 % pour les trois types de tumeurs en MCIV (Annexe A).
Discussion |
La sensibilité de la MCIV est plus élevée que celle de l’examen à la lampe à fente pour le diagnostic des nævi et des PAM, et semblable pour les mélanomes. La spécificité de la MCIV est aussi plus élevée pour le diagnostic de nævus, mais similaire pour les PAM et mélanomes.
Conclusion |
La MCIV est un examen rapide non invasif, fiable pour le diagnostic in vivo des lésions mélaniques de la caroncule. Elle a l’avantage de permettre la répétition simple des examens et la comparaison des images au long du suivi. Elle demande néanmoins une certaine pratique avec une courbe d’apprentissage. Il nous parait légitime de systématiser l’examen en MCIV devant les tumeurs afin de d’abstenir d’un geste chirurgical inutile.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Caroncule, Microscopie confocale in vivo, Nævus, Ophtalmologie
Plan
| ☆ | Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont disponibles à l’adresse suivante : https://doi.org/10.1016/j.annder.2018.09.260. |
Vol 145 - N° 12S
P. S185-S186 - décembre 2018 Retour au numéro
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