L’omalizumab (Xolair^®) est un traitement de plus en plus utilisé pour la prise en charge de l’urticaire chronique spontanée (UCS). Les effets indésirables sont le plus souvent bénins (céphalées, arthralgies, réactions locales…). Nous rapportons ici deux cas de réactions anaphylactiques de grade I survenues au décours de la première injection de Xolair^® pour une UCS.

Cas 1 : une femme de 43 ans, aux antécédents de dermatite atopique, rhinite allergique et asthme, présentait une UCS depuis plusieurs années, en échec de différents traitements antihistaminiques jusqu’à 4 fois la dose, montelukast et éradication d’Helicobacter pylori. À 15 minutes de la première injection sous-cutanée de Xolair^® (300mg), la patiente présentait une réaction aux points d’injections puis une réaction urticarienne diffuse, traitée par cetirizine. À 45min, elle présentait un œdème prurigineux de la luette, sans gêne respiratoire ni bronchospasme, traité par dexchlorphéniramine et méthylprednisolone intraveineuse. Le dosage de la tryptase était négatif. La poursuite du traitement était contre-indiquée alors que paradoxalement, la patiente présentait une bonne réponse avec régression de son UCS à j15.

Cas 2 : une femme de 31 ans, sans antécédents, présentait une UCS résistant à plusieurs lignes d’antihistaminiques à dose maximale et montelukast. Un traitement par Xolair^® 300mg/4 semaines était débuté : 40min après la première injection, la patiente présentait une toux avec picotements de la gorge, sans œdème de luette objectivé, sans bronchospasme ni éruption urticarienne associés, régressant spontanément. La patiente était rapidement améliorée de son UCS, avec sevrage en antihistaminique à j21. À la 2^e injection, réalisée en hospitalisation de jour, la patiente présentait les mêmes symptômes à 10 minutes de l’injection, traités par cetirizine orale. Le dosage de la tryptase était négatif. À la 3^e injection réalisée à demi-dose, la patiente présentait la même symptomatologie à 1 minute de l’injection, avec douleur lors de l’injection, traitée par polaramine et méthylprednisolone. Le Xolair^® était donc contre-indiqué chez cette patiente malgré son efficacité, et relayé par de la ciclosporine.

Les réactions anaphylactiques sous omalizumab restent très rares (0,1 %), et sont essentiellement survenues chez des patients (80 %) traités pour leur asthme, dans l’heure qui suivait les premières injections. Si les injections sont poursuivies, les réactions sont de plus en plus sévères, comme pour notre deuxième cas. La possibilité d’une désensibilisation avec prémédication se pose pour les patients répondeurs au traitement.

La survenue de réactions graves après injections d’omalizumab ne doit pas être méconnue, en particulier lors des premières injections. Il est important d’en informer le patient traité pour une UCS, d’autant plus qu’il n’est maintenant plus recommandé de surveiller en hospitalisation de jour toutes les premières injections de omalizumab.