Les dermocorticoïdes (DC) sont largement utilisés dans la prise en charge du psoriasis, y compris chez les patients nécessitant un traitement systémique.

Évaluer la consommation de dermocorticoïdes avant et après l’initiation d’un traitement systémique dans une population de patients psoriasiques.

Sélection entre 01/2008 et 12/2016, à partir des données d’assurance maladie (SNDS), de tous les patients présentant un psoriasis, nouveaux utilisateurs d’un traitement conventionnel (intervalle libre (IL) de 2 ans sans aucun systémique ; méthotrexate (MTX), ciclosporine (CICLO), acitrétine (ACI)) et d’un biologique (IL 2 ans sans biologique ; adalimumab (ADA), étanercept (ETA), infliximab (IFX), ustékinumab (USK)). La consommation moyenne par type d’activité de DC (modérée, forte, très forte) était estimée dans les (i) 6 mois précédent l’initiation du traitement systémique et dans les (ii) 6 mois suivant son initiation (après une période neutralisée de « diffusion » de 3 mois) ; et exprimée en dose cumulée sur les périodes de 6 mois en grammes (g). Des différences de moyennes étaient calculées et comparées entre traitements conventionnels et biologiques.

De 2008 à 2016, 81 722 nouveaux utilisateurs de traitements systémiques et détaillés par molécules dans le tableau (MTX=27 761, CICLO=2191, ACI n=43 216, ADA=6493, ETA=5524, IFX=2023, USK=2505) ont été identifiés, d’âge moyen de 50 ans avec 58 % d’hommes. La consommation moyenne de DC avant et après l’initiation d’un traitement systémique est résumée dans le tableau. La consommation des DC avant l’initiation des traitements systémiques différait peu entre les traitements, à l’exception de l’IFX (plus grande consommation) et de l’ACI (moindre consommation) (Annexe A). Nous observons une diminution significative de la consommation de DC après l’initiation d’un traitement systémique : −12,5g sur une période de 6 mois pour un DC d’activité modérée (p=0,001) ; −41,8g pour un DC d’activité forte (p=0,01) ; −22,6 pour un DC d’activité très forte (p<10⁻⁴) (Annexe A). La consommation des DC diminuait d’environ 70 à 80 %, à l’exception de l’acitrétine, ∼50 % (Annexe A). Il n’y avait pas de différence significative entre les traitements conventionnels et biologiques pour la diminution de la consommation de DC, après exclusion de l’acitrétine.

En vie réelle et sur une population de plus de 80 000 personnes, non sélectionnée, cette étude confirme une diminution importante de la consommation des DC après initiation d’un traitement conventionnel ou biologique, à l’exception de l’acitretine.

La diminution de la consommation des DC est le témoin indirect de l’efficacité des traitements systémiques dans le psoriasis, incluant le méthotrexate et la ciclosporine.