Objectif : Le pronostic des accidents vasculaires cérébraux ischémiques est influencé par l'état de la circulation de suppléance. Le but de ce travail est d'évaluer les informations fournies par les coupes natives d'IRM de perfusion sur la circulation collatérale leptoméningée.

Matériel et méthodes : 29 patients porteurs d'occlusions proximales de l'artère cérébrale moyenne (ACM isolée, n = 17 ; artère carotide interne [ACI] + ACM, n = 12) ont été évalués par IRM précocément avant traitement thrombolytique, puis contrôlés à J60. L'évaluation clinique était faite à l'aide du score du National Institutes of Health à J0 et J60, et par le score de Rankin modifié à J60. Nous avons recherché l'existence, sur les coupes natives de perfusion, d'une chute de signal traduisant l'arrivée tardive du produit de contraste au sein du trouble de perfusion (signe de la perfusion tardive). L'étendue relative de cette zone a été définie comme le rapport (DP/GP) entre la surface d'hyposignal tardif sur les images natives de perfusion (DP) et celle du trouble de perfusion évalué sur les cartographies de time-to-peak (GP). Le coefficient de corrélation de Spearman a été calculé pour déterminer la corrélation entre le ratio DP/GP et : 1. l'âge ; 2. les scores cliniques ; 3. le site d'occlusion [ACM seule versus ACI + ACM] ; 4. la taille des lésions en diffusion à J0, et en T2 à J60 ; 5. les paramètres de perfusion à J0 (temps d'arrivée au pic [TTP], volume sanguin cérébral relatif [rCBV], débit sanguin cérébral relatif [rCBF], hauteur du pic). Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, avec une significativité définie par une valeur de p < 0,05.

Résultats : Chez tous les patients, il existait une zone de perfusion tardive plus ou moins étendue au sein du trouble de perfusion. Le rapport DP/GP était corrélé à : 1. une moindre sévérité clinique à J0 et J60 (p <= 0,04) ; 2. des lésions en diffusion à J0 et en T2 à J60 plus limitées (p <= 0,004) ; 3. la perméabilité de l'ACI (r = 0,49, p = 0,01) ; 4. un TTP court, et des valeurs élevées de rCBV, rCBF, et de hauteur du pic.

Conclusion : Ces résultats préliminaires suggèrent que le signe de la perfusion tardive témoignerait de la circulation collatérale leptoméningée, et serait un facteur favorable de l'évolution clinique et morphologique de l'accident ischémique.

Purpose: Effective collateral blood flow seem to be an important factor associated with a small infarct volume and a good clinical outcome. We aimed to assess leptomeningeal collateral blood flow on source perfusion-weighted images in patients with acute stroke.

Materials and methods: 29 patients with proximal middle cerebral artery occlusion (MCA alone, n=17; MCA + internal carotid artery [ICA] occlusion, n=12) were evaluated with MRI at baseline before thrombolytic therapy, and at day 60. Clinical evaluation was performed at days 0 and 60 with the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, and at day 60 with the modified Rankin score. We assessed (on source images of the dynamic contrast-enhanced T2*-weighted perfusion [PWI] sequence) the presence of a hypointensity consistent with delayed contrast arrival within the global perfusion deficit (delayed perfusion sign). We analyzed the extent of the area demonstrating such delayed perfusion (DP area) on source images of the PWI sequence, and compared it with the global perfusion (GP) abnormality shown by time-to-peak maps. We calculated the Spearman rank correlation coefficient between the DP/GP ratio and: 1. age; 2. clinical scores; 3. site of occlusion [MCA alone versus ICA+MCA occlusion]; 4. DWI lesion size at day 0, and T2WI lesion size at day 60; 5. PWI-derived parameters (time-to-peak [TTP], relative cerebral blood volume [rCBV], relative cerebral blood flow [rCBF], and peak height). All tests were bilateral and a p value <0.05 was considered as significant.

Results: Delayed perfusion areas of various size were found within the global perfusion deficit in all patients. High DP/GP ratio values were significantly correlated with: 1. better clinical scores at day 0 and day 60 (all p<=0.04); 2. smaller lesions at day 0 DWI and at day 60 T2WI (all p<=0.004); 3. ICA patency (r=0.49, p=0.01); 4. lower TTP delays, and higher values of rCBV, rCBF, and peak height.

Conclusion: These preliminary data suggest that a delayed contrast filling observed on native perfusion-weighted images may be a marker of leptomeningeal collateral blood flow, and may lead to better clinical and morphological outcomes in acute ischemic stroke.