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Clinical Manifestations, Management, and Outcomes of Osteitis/Osteomyelitis Caused by Mycobacterium bovis Bacillus Calmette-Guérin in Children: Comparison by Site(s) of Affected Bones - 19/12/18

Doi : 10.1016/j.jpeds.2018.11.042 
Ching-Ying Huang, MD 1, * , Nan-Chang Chiu, MD 1, 2, 3, Hsin Chi, PhD 1, 2, 3, Fu-Yuan Huang, MD 1, Pin-Hsuan Chang, MD 1
1 Department of Pediatrics, MacKay Children's Hospital, Taipei, Taiwan 
2 Department of Medicine, MacKay Medical College, New Taipei, Taiwan 
3 MacKay Junior College of Medicine, Nursing and Management, Taipei, Taiwan 

*Reprint requests: Nan-Chang Chiu, MD, Department of Pediatrics, MacKay Children's Hospital, No 92, Sec 2, Zhongshan N Rd, Zhongshen District, Taipei 10449, Taiwan.Department of PediatricsMacKay Children's HospitalNo 92Sec 2Zhongshan N RdZhongshen DistrictTaipeiTaiwan10449
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 19 December 2018

Abstract

Objective

To evaluate the clinical manifestations, management, and outcomes of Mycobacterium bovis Bacillus Calmette-Guérin (BCG) osteitis/osteomyelitis.

Study design

We reviewed 71 cases of BCG osteitis/osteomyelitis registered in Taiwan's vaccine injury compensation program (VICP) in 1998-2014. Demographic, clinical, laboratory, treatment, and outcome data were compared according to site(s) of infection.

Results

Involvement of a long bone of the lower extremity was present in 36.6% of the children, followed by foot bone (23.9%), rib or sternum (15.5%), upper extremity long bone (9.9%), hand bone (7%), multiple bones (4.2%), and vertebrae (2.8%). Children with lower extremity long bone involvement had a longer interval from receipt of BCG vaccine to presentation (median, 16.0 months; P = .02), and those with foot bone infection had higher rates of swelling (94.1%; P = .02) and local tenderness (76.5%; P = .004). Surgical intervention was performed in 70 children, with no significant difference in the number of procedures by site (median, 1.0 procedure per patient). Among the 70 children who received antimicrobial therapy, those with vertebral and multifocal infections had a longer duration of treatment (P < .001) and/or second-line antituberculosis medications (P = .002). Three children with vertebral and multifocal infections had major sequelae with kyphosis or leg length discrepancy. Outcomes were good for children with involvement of the ribs, sternum, and peripheral bones without multifocal involvement. The average time for functional recovery was 6.2 ± 3.9 months.

Conclusion

Children with BCG osteitis/osteomyelitis in different bones had distinct presentations and outcomes. Pediatricians should consider BCG bone infection in young vaccinated children with insidious onset of signs and symptoms, and consider affected site(s) in the management plan.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : BCG vaccine, osteitis, osteomyelitis, management, complication, outcome

Abbreviations : BCG, MRI, TB, VICP


Plan


 Supported by the Taiwan Centers for Disease Control (MOHW104-CDC-C-101). The authors declare no conflicts of interest.
 Portions of this study were presented as an abstract at the 36th Annual Meeting of the European Society for Paediatric Infectious Diseases, May 28-June 2, 2018, Malmö, Sweden.


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