Le standard de la chimiothérapie de 1^ère ligne des CBNPC associe un sel de platine et un cytotoxique de 3^e génération, avec une efficacité similaire des différents schémas thérapeutiques. Les progrès ont été limités aux carcinomes non-épidermoïdes avec la stratégie de maintenance utilisant la poursuite du pemetrexed en monothérapie et l’adjonction du bevacizumab. Le développement en 1^ère ligne de l’immunothérapie avec les anti-PD-1 et anti-PD-LI transforme l’algorithme de traitement des CBNPC avancés. Comparativement à la chimiothérapie de 1^ère ligne, le pembrolizumab améliore la survie dans les CBNPC exprimant PD-L1 dans plus de 50 % des cellules tumorales. Les associations combinant chimiothérapie et anti-PD-1/PD-L1 s’avèrent supérieures à la chimiothérapie seule et devraient être principalement indiquées dans les tumeurs exprimant peu ou pas PD-L1, conservant la nécessité d’une chimiothérapie de 1^ère ligne pour la majorité des patients.

First-line treatment of metastatic NSCLC without oncogenic addiction remains based on chemotherapy regimen combining a platinum salt and a third generation cytotoxic drug, with similar results for the different available schedules. The improvement of chemotherapy results has been limited to non-squamous carcinoma, deriving from maintenance strategies mainly based on continuation of pemetrexed as a single agent and on addition of bevacizumab to chemotherapy. The development of immunotherapy in first-line therapy with anti-PD-1 and anti-PD-LI is changing the first line treatment algorithm of advanced NSCLC. The anti-PD-1 pembrolizumab clearly improves the overall survival in NSCLC with PD-L1 expression in greater than 50% of tumour cells, comparatively to cytotoxic chemotherapy. Combinations of anti-PD-1/PD-L1 to platinum-based chemotherapy are superior to chemotherapy alone and should be mainly indicated for NSCLC with no or low PD-L1 expression; therefore, cytotoxic chemotherapy would remain needed for the majority of advanced NSCLC patients.