Évaluer l’efficacité des différentes interventions pendant la grossesse (massage périnéal prénatal, dispositif Epi-No, exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien) sur la protection périnéale dans le post-partum.

Une revue systématique de la littérature a été menée sur PubMed, incluant des articles en langue française et anglaise publiés avant mai 2018, afin d’évaluer l’efficacité de ces trois interventions sur la protection périnéale dans le post-partum.

Le massage périnéal au cours de la grossesse diminue le taux d’épisiotomie (NP1) ainsi que les douleurs périnéales et l’incontinence aux gaz dans le post-partum (NP2). Il ne diminue pas le taux de LOSA (NP1), ou le taux d’incontinence urinaire en post-partum (NP2). L’utilisation du dispositif Epi-No n’apporte pas de bénéfice en termes de protection périnéale obstétricale (NP1). Enfin, les exercices prénataux de renforcement des muscles du plancher pelvien ne préviennent pas du risque de lésions périnéales obstétricales (NP2) ; ils diminuent la prévalence de l’incontinence urinaire dans le post-partum entre 3 et 6 mois mais ne diminuent pas la prévalence de l’incontinence urinaire à 12 mois du post-partum (NP2).

Le massage périnéal pendant la grossesse doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer (grade B). Ce qui semble être efficace est un massage périnéal pratiqué par la femme ou le partenaire, au minimum trois fois par semaine, initié à 34 semaines de grossesse (36 SA). L’utilisation du dispositif Epi-No pendant la grossesse n’est pas recommandée pour prévenir les LOSA (grade B). Pour prévenir les LOSA, il n’est pas recommandé de pratiquer des exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse (grade B). Pour la prévention de l’incontinence urinaire, l’absence d’effet démontré à moyen terme ne permet pas de formuler une recommandation (accord professionnel).

Several interventions during pregnancy have been described that might prevent the risk of postnatal perineal injury or dysfunction; these include prenatal perineal massage, use of the Epi-No device, and pelvic floor muscle training exercises. Our objective was to evaluate the effectiveness of these different interventions during pregnancy.

A systematic review of the literature was conducted on PubMed, including articles in French and English published before May 2018, to evaluate the effectiveness of these different interventions on perineal protection in the post-partum period.

Perineal massage during pregnancy diminishes the episiotomy rate (LE1) as well as post-partum perineal pain and flatus (LE2). It does not reduce the rate of either OASIS (LE1) or post-partum urinary incontinence (LE2). The Epi-No device does not provide benefits for perineal protection (LE1). Prenatal pelvic floor muscle training exercises do not reduce the risk of perineal lacerations (LE2); they reduce the prevalence of post-partum urinary incontinence at 3 to 6 months but not at 12 months post-partum (LE2).

Perineal massage during pregnancy must be encouraged among women who want it (Grade B). The use of the Epi-No device during pregnancy is not recommended for the prevention of OASIS (grade B). Pelvic floor muscle training during pregnancy is not recommended for the prevention of OASIS (grade B); moreover, its absence of effect in the medium term does not allow us to recommend it for urinary incontinence (professional consensus).