Évaluer si la taille et la forme du bassin, la statique rachidienne, la brièveté anatomique périnéale et les dimensions du hiatus génital sont des éléments anatomiques associés à l’apparition de lésions pelvipérinéales obstétricales. Certaines situations particulières, comme l’obésité, l’ethnie et l’hyperlaxité seront également étudiées.

Une recherche bibliographique à l’aide des bases de données Pubmed et de la Cochrane Library a été réalisée jusqu’en mai 2018. Les publications en langues anglaise et française ont été sélectionnées par lecture initiale des abstracts. Les essais randomisés, les méta-analyses, les études cas-témoins et les grandes cohortes ont été étudiées de manière privilégiée.

Un angle sous-pubien<90° (mesuré cliniquement) ne semble pas augmenter pas le risque de LOSA (NP3), mais semble être un facteur de risque d’incontinence anale postnatale à court terme, mais pas à long terme (NP3). En l’absence d’étude spécifique, il n’est pas actuellement possible de dire s’il existe une association entre une hyperlordose lombaire pendant la grossesse et la survenue de lésions pelvipérinéales obstétricales. Les mesures prénatales de la distance anovulvaire (NP3) et du hiatus génital (NP2) ne permettent pas de prédire la survenue d’une lésion périnéale obstétricale du 2^e ou du 3^e degré. La désinsertion (« avulsion ») du faisceau puborectal du muscle releveur, ayant pour conséquence un élargissement du hiatus génital, est potentiellement pourvoyeuse de dysfonctions pelvipérinéales à long-terme. Les modèles biomécaniques semblent indiquer que la réalisation d’une épisiotomie médiolatérale et que l’apposition des doigts sur le périnée postérieur au moment de l’expulsion peuvent réduire les lésions musculaires pelvipérinéales. Les femmes obèses auraient une distance anovulvaire plus longue (NP3) et l’obésité ne semble pas augmenter les risques de LOSA (NP2). Il n’y a pas de différence entre la longueur périnéale des femmes asiatiques et les femmes non asiatiques (NP3). Aucune étude n’a validé que la pratique libérale de l’épisiotomie chez les patientes asiatiques permettait de réduire le risque de LOSA. Il n’est donc pas recommandé de pratiquer une épisiotomie pour simple raison ethnique chez les femmes asiatiques (Grade C). Par rapport aux femmes blanches, les femmes noires ne semblent pas avoir un risque augmenté de LOSA et semblent même avoir un risque diminué de lésions périnéales de tous stades (NP2). L’augmentation de la laxité ligamentaire semble être associée à un risqué augmenté de LOSA (NP2).

Les évaluations prénatales du bassin, de la statique rachidienne, de la distance anovulvaire et du hiatus génital ne permettent pas de prédire la survenue de lésions pelvipérinéales obstétricales. L’obésité et l’ethnie ne sont pas des facteurs de risque de LOSA.

To assess whether pelvic size and shape, spinal curvature, perineal body length and genital hiatus size are associated with the incidence of childbirth pelvic floor trauma. Special situations, such as obesity, ethnicity and hyperlaxity, will also be studied.

A bibliographic research using Pubmed and Cochrane Library databases was conducted until May 2018. Publications in English and French were selected by initial reading of the abstracts. Randomized trials, meta-analyzes, case-control studies and large cohorts were studied in a privileged way.

A pubic arch angle<90° (measured clinically) does not appear to increase the risk of OASIS (Level 3), but appears to be a risk factor for postnatal anal incontinence at short-term, but not at long-term (Level 3). Measurement of pelvic dimensions and the subpubic angle is not recommended to predict OASIS or to choose the mode of delivery for the purpose of protecting the perineum (GradeC). Prenatal measurement of both perineal body (Level 3) and genital hiatus (Level 2) does not predict the incidence of 2nd or 3rd degree OASIS. Therefore, the routine prenatal measurement of the length of the perineal body or the genital hiatus is not recommended for any objective related to perineal protection (Grade C). Levator avulsion, resulting in a widening of the genital hiatus, is potentially a source of long-term pelvic floor dysfunction. Biomechanical models suggest that performing a mediolateral episiotomy and applying the fingers to the posterior perineum at the time of expulsive phase may reduce pelvic floor trauma. Obese women have a longer perineal body (Level 3), and obesity does not seem to increase the risk of OASIS (Level 2). There is no difference between Asian and non-Asian women perineal body (Level 3). No studies have validated that the liberal practice of episiotomy in Asian women reduced the risk of OASIS. It is therefore not recommended to practice an episiotomy for simple ethnic reasons in Asian women (GradeC). Compared to white women, black women do not appear to have an increased risk of OASIS and even appear to have a decreased risk of perineal tears of all stages (Level 2). Ligament hyperlaxity seems to be associated with an increased risk of OASIS (Level 2).

Prenatal assessment of pelvis bone, spine curvature, perineal body and genital hiatus do not allow to predict the incidence of childbirth pelvic floor trauma. Obesity and ethnicity are not risk factors for OASIS.