Synthétiser les connaissances sur les risques de cancers liés à la contraception hormonale et émettre des recommandations sur la contraception en cours de traitement et après cancer.

Une revue systématique de la littérature concernant contraception hormonale et cancer a été réalisée sur PubMed/Medline et la Cochrane Library.

De façon globale, il n’est pas retrouvé d’augmentation de l’incidence ou de la mortalité par cancer (tous types confondus) chez les utilisatrices de contraception hormonale. La prise d’une contraception œstroprogestative est associée à un sur-risque de cancer du sein (en cours de prise), et à une réduction des risques de cancer de l’endomètre, de l’ovaire, d’hémopathies malignes, prolongée après l’arrêt, et une diminution du risque de cancer colorectal. Les données sur les risques carcinologiques font partie de l’information donnée à la patiente non atteinte de cancer et sans facteur de risque particulier, mais ne modifient pas la prescription d’une contraception, les bénéfices en termes contraceptifs restant supérieurs aux risques. Une contraception est nécessaire en cours de traitement, et après traitement pour toute femme non ménopausée lors du diagnostic de cancer. Le contexte carcinologique limite parfois les choix contraceptifs en raison du statut immunitaire, du risque thrombotique, et de la tolérance digestive des traitements. Toutes les contraceptions hormonales sont considérées comme contre-indiquées après un cancer du sein, quel que soit le délai depuis sa prise en charge, le statut des récepteurs hormonaux et le type histologique. Il n’existe pas d’argument pour limiter l’utilisation des contraceptions hormonales ou non hormonales après cancer colorectal ou après cancer de la thyroïde. Les données de la littérature disponibles à ce jour ne permettent pas d’émettre de recommandation concernant l’usage des contraceptions hormonales après un cancer invasif du col, après mélanome, après cancer du poumon, après une tumeur du système nerveux central ou après une irradiation thoracique. En contraception d’urgence après cancer hormono-sensible, par mesure de prudence et lorsque cela est possible, on privilégiera l’utilisation du dispositif intra-utérin au cuivre car non hormonal.

Les données sur les risques carcinologiques font partie de l’information donnée à la patiente mais ne modifient pas la prescription d’une contraception en l’absence de facteur de risque particulier. La poursuite ou la mise en place d’une contraception doit être envisagée chez toute femme traitée ou ayant été traitée pour cancer, et ses modalités doivent être réévaluées.

To synthesize knowledge on cancer risks related to hormonal contraception and to propose recommendations on contraception during treatment and after cancer.

A systematic review of the literature about hormonal contraception and cancer was conducted on PubMed/Medline and the Cochrane Library.

Overall, there is no increase in cancer (all types together) incidence or mortality among hormonal contraceptive users. Estroprogestin combined contraceptive use is associated with an increased risk of breast cancer (during use), and with a reduced risk of endometrial, ovarian, lymphatic or hematopoietic cancers that persist after discontinuation, and a decreased risk of colorectal cancer. Information on cancer risk is part of the systematic information given to patients wishing contraception. However, these data will not influence its prescription, considering the positive risk/benefit balance in women without specific cancer risk factor. Contraception is required during and after cancer treatment in every non-menopausal woman at cancer diagnosis. Specific thromboembolic, immunologic or vomiting risks due to the oncological context should be taken into account before the contraceptive choice. All hormonal contraceptives are contra-indicated after breast cancer, regardless of the delay since treatment, hormone receptor status and histological subtype. There is no data in the literature to limit hormonal or non-hormonal contraceptive use after colorectal or thyroid cancer. There was insufficient data in the literature to propose recommendations on contraceptive choice after cervical cancer, melanoma, lung cancer, tumor of the central nervous system, or after thoracic irradiation. If an emergency contraception is needed in a woman previously treated for a hormone-sensitive cancer, a non-hormonal copper intrauterine device should be preferred.

Information on cancer risk is part of the patient's information but does not influence the prescription of contraception in the absence of any specific risk factor. Contraception should be proposed in every woman treated or previously treated for cancer. The whole context should be taken into account to choose a tailored contraception.