Les mélanomes de l’uvée sont les tumeurs oculaires malignes primitives les plus fréquentes de l’adulte. L’énucléation a été longtemps le traitement de référence. Depuis, plusieurs études ont montré que des traitements conservateurs n’affectaient pas le risque de métastases, ni la survie. Les mélanomes choroïdiens sont à la fois radiorésistants et localisés près de structures visuelles (nerf optique et macula) de l’œil qui peuvent être parfois préservées sans compromettre le contrôle tumoral. Les traitements conservateurs utilisent des applicateurs par plaque de curiethérapie et les particules chargées telles que les protons. Si le pronostic fonctionnel visuel est lié au traitement local, le pronostic vital est lié au risque métastatique, avec un risque d’évolution hépatique chez 20 à 50 % des patients, selon la taille et la génomique tumorale notamment. Cette évolution est souvent létale pour le patient dans les 15 mois. La prise en charge de ces patients est complexe de par la rareté de la maladie. Les traitements systémiques (chimiothérapie, traitements ciblés, immunothérapie etc.) sont d’efficacité limitée, et bien que les techniques de traitement local des métastases soient prometteuses, elles ne sont possibles que pour des patients sélectionnés. Le réseau national MELACHONAT a pour mission d’améliorer la prise en charge des patients quel que soit le stade de leur maladie. L’association de patients ANPACO est un réel soutien pour les patients en termes de parcours de soins et d’accès à la connaissance. Cette revue est une mise au point sur les traitements locaux des mélanomes uvéaux et de leur évolution métastatique.

Uveal melanomas are the most frequent primary malignant eye tumor. Enucleation was historically the gold standard. Since then, several studies showed that conservative treatments did not increase the risk of metastasis or survival. Choroidal melanomas are both radioresistant and located close to visual structures (the optic nerve and macula) of the eye, which may be preserved in some settings without compromising tumor control, as this is the first priority. Different types of radiation therapy may be used for such tumors: brachytherapy and charged particles, including proton beam therapy. If visual prognosis is dependent to the local treatment, the vital prognosis is dependent on the metastatic risk, with a risk of liver involvement in 20 to 50% of patients, depending on tumor size and genomics. Median survival after the discovery of liver metastases is about 15 months. The management of these patients is often complex. Systemic therapies (chemotherapy, targeted therapies, immunotherapy, etc.) yield limited response rates and although local treatments of liver metastases are promising, they are only feasible in selected patients. The mission of the MELACHONAT national network is to improve the management of patients regardless of the stage of the disease. The patient association ANPACO is dedicated to help uveal melanoma patients in their health care path and to promote knowledge dissemination within the patient community. The aim of this review is to focus on the local treatments of uveal melanomas as well as the management of their metastatic evolution.