Les nodosités sous cutanées révèlent de multiples étiologies. La cytostéatonécrose représente une entité rare caractérisée par une nécrose adipocytaire secondaire à une libération des lipases cytoplasmiques adipocytaires qui dégradent le tissu adipeux. Nous présentons ici une observation de cytostéatonécrose des membres inférieurs chez une femme jeune.

Une patiente de 21 ans, sans antécédents particuliers, a été victime d’un accident de la voie publique en août 2017 occasionnant des fractures multiples au niveau de la fibula gauche, la cheville gauche, et de l’épaule.

Elle a été traitée orthopédiquement pendant 2 mois. En septembre 2017, elle avait présenté de multiples nodosités sous-cutanées avec une peau en regard saine au niveau du mollet gauche rattachées initialement à une thrombose veineuse superficielle du mollet traité par Sulodexide sans aucune amélioration.

L’évolution ultérieure était marquée par une bilatéralisation des nodosités sous cutanées douloureuses avec notion de dysesthésies.

À la biologie, la numération formule sanguine, le bilan inflammatoire, phosphocalcique et lipidique étaient sans anomalies.

Les radiographies standards étaient sans anomalies notables.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) des cuisses et jambes a montré des nodules sous cutanées de la face latérale de la hanche gauche et des faces latérales des deux tiers moyens des deux cuisses ainsi qu’au niveau de la face antérieure et latérale de la jambe gauche de formes ovalaires de taille infracentimétrique à double composante, centrale en hypersignal T1 et T2 avec atténuations sur les séquences Fat Sat et périphériques en hypersignal T2 et de signal intermédiaire en T1 rehaussés après injection de gadolinium.

Ces nodules sont en contact étroit avec les rameaux distaux des nerfs sciatiques. La biopsie cutanée a montré des lésions de cytostéatonécrose. Nous avons opté pour une abstention avec une surveillance clinique vue le caractère peu sévère des lésions. L’évolution était marquée par une amélioration partielle.

Cette observation illustre un nouveau cas de cytostéatonécrose de localisation particulière. La notion de traumatisme précédant la survenue des lésions a permis d’orienter le diagnostic. La confirmation du diagnostic reste histologique. En absence de forme extensive et sévère le traitement reste symptomatique.