Immediate complete revascularization in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease treated by primary percutaneous coronary intervention: Insights from the ORBI registry - 14/11/18
Revascularisation complète immédiate des patients pluritronculaires présentant un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST traités par angioplastie primaire : données du registre ORBI
, Romain Didier c, Régis Delaunay d, Emmanuelle Filippi e, Jean-Philippe Hacot f, Djamel Saouli g, Gilles Rouault h, Philippe Druelles i, Emilie Bot j, Isabelle Coudert k, Bertrand Boulanger l, Marielle Le Guellec a, b, Dominique Boulmier a, b, Guillaume Leurent a, b, Marc Bedossa a, b, Martine Gilard c, Hervé Le Breton a, b
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Summary |
Background |
Recent studies demonstrated the superiority of complete revascularization (CR) in patients treated by primary percutaneous coronary intervention (pPCI) in ST-elevation myocardial infarction (STEMI).
Aim |
To evaluate whether immediate CR improves in-hospital outcomes in patients with STEMI with multivessel disease.
Methods |
Data from a prospective multicentre registry including 9365 patients with STEMI were analysed. Patients with multivessel disease and treated with pPCI (n=3412) were included and separated into two groups according to whether immediate CR was performed during the index procedure. The primary endpoint was in-hospital major adverse cardiovascular events (MACE), defined as a composite of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, stroke and definite stent thrombosis. Secondary endpoints were individual components of MACE and major bleeding. Multivariable Cox regression and propensity-score adjustment were performed to account for confounders.
Results |
Immediate CR was performed in 98 patients (2.9%), whereas 3314 patients (97.1%) were incompletely revascularized. The prevalence of severe heart failure (Killip class III or IV) and significant lesions of the left main coronary artery were higher in the immediate CR group (21.6% vs. 13.5% and 24.5% vs. 6.7%, respectively; P<0.001 for both). After adjustment, immediate CR was not associated with reduced rates of MACE (hazard ratio [HR] 0.64, 95% confidence interval [CI]: 0.31–1.35; P=0.24) or all-cause death (HR: 0.52, 95% CI: 0.23–1.16; P=0.11), but with increased risks of definite stent thrombosis (HR: 3.93, 95% CI: 1.12–13.75; P=0.03) and major bleeding (HR: 17.46, 95% CI: 2.29–133.17; P=0.006).
Conclusion |
Immediate CR did not improve in-hospital outcomes of patients with STEMI with multivessel disease in this analysis. Randomized studies are warranted to elucidate the optimal timing of CR in patients with STEMI.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Des études récentes ont montré une supériorité de la revascularisation complète (RC) chez les patients traités par angioplastie primaire (AP) pour syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+).
Objectifs |
Évaluer si une RC immédiate améliore le pronostic intra-hospitalier chez les patients pluritronculaires admis pour SCA ST+.
Méthodes |
Les données issues d’un registre prospectif multicentrique incluant 9365 patients admis pour SCA ST+ ont été analysées. Les patients pluritronculaires traités par AP (n=3412) ont été inclus et séparés en 2 groupes selon qu’ils aient bénéficié ou non d’une RC immédiate pendant la procédure d’admission. Le critère de jugement principal était les évènements cardiovasculaires majeurs (ECM), comprenant la mortalité toute cause, les infarctus non fatals, les accidents vasculaires cérébraux et les thromboses de stents. Les critères secondaires étaient les composants du critère principal et les saignements majeurs. Une régression de Cox multivariée et un ajustement par le score de propension ont été réalisés pour limiter les facteurs confondants.
Résultats |
La RC a été effectuée chez 98 patients (2,9 %) alors que 3314 patients (97,1 %) ont été incomplètement revascularisés. La prévalence de l’insuffisance cardiaque sévère (Killip III ou IV) était plus importante dans le groupe RC immédiate (21,6 % vs 13,5 % ; p<0,001) ainsi que celle des lésions significatives du tronc commun (24,5 % vs 6,7 % ; p<0,001). Après ajustement, la RC immédiate n’était pas associée à une réduction des ECM (HR : 0,64, IC95 % : 0,31–1,35 ; p=0,24) ni de la mortalité (HR : 0,52, IC95 % : 0,23–1,16 ; p=0,11) mais à une augmentation des thromboses de stents (HR : 3,93, IC95 % : 1,12–13,75 ; p=0,03) et des saignements majeurs (HR : 17,46, IC95 % : 2,29–133,17 ; p=0,006).
Conclusion |
La RC immédiate n’améliore pas le pronostic intra-hospitalier des patients pluritronculaires admis pour SCA ST+ dans cette étude. Des études randomisées supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le timing optimal de la RC.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : STEMI, Multivessel disease, Complete revascularization, MACE, Mortality
Mots clés : SCA ST+, Atteinte coronaire pluritronculaire, Revascularisation complète, Évènements cardiovasculaires majeurs, Mortalité
Abbreviations : BARC, CI, CR, HR, IRA, MACE, MI, ORBI, pPCI, STEMI
Plan
Vol 111 - N° 11
P. 656-665 - novembre 2018 Retour au numéro
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