Reaching low-density lipoprotein cholesterol treatment targets in stable coronary artery disease: Determinants and prognostic impact - 14/11/18
Atteinte des objectifs de LDL-cholestérol chez le coronarien stable : déterminants et impact pronostique
, Olivier Tricot b, Gilles Lemesle c, Thibaud Meurice d, Olivier Hennebert e, Michel Farnier f, Nicolas Lamblin a
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Summary |
Background |
Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) reduction is an integral part of the management of patients with coronary artery disease (CAD).
Aims |
To assess attainment of LDL-C goals during long-term treatment of patients with stable CAD, and to determine predictors of goal attainment and the prognostic impact of reaching LDL-C<70mg/dL (1.8mmol/L) in a real-life setting.
Methods |
Data were obtained for 4080 outpatients with stable CAD included in the multicentre CORONOR study. Five-year follow-up was achieved for 3991 (97.8%) patients.
Results |
At inclusion, a recent (<1 year) measurement of LDL-C was available in 3757 (92.1%) patients. LDL-C<70mg/dL was reached by 885 (23.6%) patients. Independent predictors of LDL-C<70mg/dL were diabetes mellitus, statin treatment, treatment with renin-angiotensin system inhibitors, previous myocardial infarction and short time since last coronary event. The adjusted hazard ratio (HR) for the composite endpoint (cardiovascular death, myocardial infarction, ischemic stroke or coronary revascularization) during the 5-year follow-up was 1.31 (95% confidence interval [CI]: 1.09–1.58; P=0.004) for LDL-C≥70mg/dL versus<70mg/dL. When compared with patients with LDL-C<70mg/dL, the adjusted HRs for LDL-C 70–99mg/dL and ≥100mg/dL (2.6mmol/L) were 1.27 (95% CI: 1.05–1.55; P=0.016) and 1.38 (95% CI: 1.12–1.70; P=0.003), respectively. When LDL-C was used as a continuous variable, the adjusted HRs for increases of 10mg/dL (0.3mmol/L) and 1mmol/L were 1.05 (95% CI: 1.03–1.08) and 1.21 (95% CI: 1.10–1.33), respectively.
Conclusions |
In this observational study, only a minority of stable CAD patients had LDL-C<70mg/dL. The patients who reached their LDL-C goal had the lowest risk of cardiovascular events.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
La réduction du LDL-cholestérol (LDL-C) fait partie intégrante du traitement de la maladie coronaire.
Objectifs |
Analyser l’atteinte des objectifs de LDL-C lors du traitement au long cours de la maladie coronaire stable, en étudier les déterminants ainsi que l’impact pronostique.
Méthodes |
Nous avons étudié 4080 patients coronariens ambulatoires inclus dans le registre CORONOR. Un suivi clinique à 5 ans a été obtenu pour 3991 (97,8 %) patients.
Résultats |
À l’inclusion, une mesure récente (<1 an) de LDL-C était disponible pour 3757 (92,1 %) patients ; 885 (23,6 %) patients avaient un LDL-C<70mg/dL (1,8mmol/L). Les variables associées à un LDL-C<70mg/dL étaient un antécédent de diabète, un traitement par statine ou par inhibiteur du système rénine-angiotensine, un antécédent d’infarctus et un délai court depuis le dernier événement coronaire. Le HR ajusté pour le critère combinant décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde, infarctus cérébral, revascularisation myocardique était de 1,31 (IC 95 % : 1,09–1,58 ; p=0,004) pour un LDL-C>70mg/dL vs<70mg/dL. Comparés aux patients avec LDL-C<70mg/dL, les HR ajustés étaient 1,27 (IC 95 % : 1,05–1,55 ; p=0,016) pour un LDL-C 70–99mg/dL et 1,38 (IC 95 % : 1,12–1,70 ; p=0,003) pour un LDL≥100mg/dL (2,6mmol/L). Les HRs ajustés pour une augmentation de LDL-C de 10mg/dL (0,3mmol/L) et 1mmol/L étaient de 1,05 (IC 95 % : 1,03–1,08) et 1,21 (IC 95 % : 1,10–1,33), respectivement.
Conclusions |
Un LDL-C<70mg/dL est atteint par seulement une minorité des patients coronariens stables. Les patients à l’objectif ont le risque d’événement cardiovasculaire le plus faible.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Coronary artery disease, Cholesterol, Secondary prevention, Prognosis
Mots clés : Maladie coronaire, Cholestérol, Prévention secondaire, Pronostic
Abbreviations : ACE, ARB, CAD, CI, HR, LDL-C, RCT
Plan
Vol 111 - N° 11
P. 634-643 - novembre 2018 Retour au numéro
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