La valeur prédictive (VP) négative du dosage des D-dimères (DD) dans la maladie thromboembolique veineuse est établie pour les thromboses veineuses profondes (TVP) et les embolies pulmonaires. Peu de travaux ont étudié la valeur des DD lors des thromboses veineuses superficielles (TVS). L'objectif de notre travail était d'évaluer la valeur des DD en présence d'une TVS des membres inférieurs (MI).

Cent patients, sans limitation d'âge, ont été inclus de manière consécutive. Ils présentaient un tableau clinique évocateur de TVS des MI, confirmé par une exploration écho-doppler couleur, et avaient bénéficié d'une mesure des DD par test Vidas D-Dimer Exclusion dans les 24 heures. Les TVS associées à une autre localisation thrombotique, les patients sous traitement anticoagulant depuis plus de 48 heures et ceux présentant un état ou une pathologie reconnue comme étant susceptible d'entraîner une élévation des DD ont été exclus. Le volume de la thrombose a été calculé à partir des mesures échographiques du diamètre moyen et de la longueur de la TVS.

Soixante-deux femmes et 38 hommes ont été inclus. L'âge moyen (± 5) était de 58 ans ± 13,48 (extrêmes : 18–90 ; médiane : 57). La TVS intéressait le territoire de la grande veine saphène (GVS–n = 74), celui de la petite veine saphène (PVS–n = 11) ou était non saphène (n = 15). Le volume moyen de la thrombose était de 4453 mm³ ± 7101 (extrêmes : 94–38484 ; médiane : 1751). Le taux moyen des DD était de 829 ng/ml ± 516,72 (extrême : 100–2567 ; médiane : 715,5). Les DD étaient négatifs (inférieurs à 500 ng/ml) 32 fois (32 %) et positifs 68 fois (68 %). Il n'y avait pas de différence significative entre les TVS survenant sur veine variqueuse (VV) et veine non variqueuse (VNV) pour ces trois items. Chez les sujets de plus de 70 ans (n = 22) les DD étaient toujours positifs (≥ 500) ; chez les sujets de moins de 70 ans (n = 78), ils étaient positifs 46 fois (59 %) et négatifs 32 fois (41 %). Le taux des DD était positivement corrélé au volume de la thrombose chez les sujets de moins de 70 ans (p < 0,0001). L'intérêt des DD négatifs a été analysé par courbe ROC caractérisant la sensibilité en fonction de la spécificité selon la variation du volume calculé sur l'ensemble de la population. Pour un seuil critique de volume de 5914 mm³, on obtient une sensibilité de 1,0 (IC 0,95 : 0,89–1,0), une spécificité de 0,29 (IC 0,95 : 0,19–0,42), une VP négative de 1,00 et une VP positive de 0,75. Cependant, parmi les neuf TVS extensives à la terminaison saphène, trois avaient un volume inférieur à cette valeur seuil.

Des DD positifs ont été reconnus dans 68 % des TVS, sans différence significative entre les sous-groupes des TVS survenant sur VV et sur VNV. Ils étaient dans tous les cas positifs chez les sujets de plus de 70 ans. Chez les patients de moins de 70 ans, ils étaient positifs dans 59 % des cas ; nous avons mis en évidence une corrélation entre le taux de DD et le volume de la thrombose, avec un volume seuil de thrombose (5914 mm³) au-delà duquel les DD étaient dans tous les cas positifs, mais ce volume seuil était trop élevé pour recouvrir l'ensemble des TVS extensives à la terminaison saphène. La mesure des DD n'est donc pas utile dans le diagnostic des TVS.

The negative predictive value of D-dimer (DD) assay in patients with venous thromboembolic disease is well established for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Little is known about the value of DD assay in patients with superficial thrombophlebitis (ST). The purpose of this study was to assess the value of DD assay in patients with ST of the lower limb.

The study group was composed of 100 consecutive patients, irrespective of age. Patients with clinical manifestations suggestive of ST of the lower limbs with positive duplex color Doppler evidence confirming the diagnosis and DD assay results (Vidas D-Dimer Exclusion) within 24 hours were included in the study. Patients with thrombosis in another site in addition to the superficial vein of the lower limb, those taking anticoagulants for more than 48 hours, and those with a condition known to potentially elevate DD levels were excluded. The volume of the thrombus was determined echographically and reported as mean diameter and length.

Sixty-two women and 38 men were included. Mean age (± 5) was 58 years ± 13.48 (range 18–90; median: 57). The ST involved the Great saphenous (n = 74), the small saphenous (n = 11) or another vein (n = 15). Mean thrombus volume was 4453 mm³ ± 7101 (range 94–38484; median: 1751). Mean DD level was 829 ng/ml ± 516.72 (range 100–2567; median: 715.5). DD assay was negative (< 500 ng/ml) in 32 patients (32%) and positive in 68 (68%). For these three items, there was no significant difference between ST with and without varicose veins. DD assay was always positive (≥ 500 ng/ml) in all patients aged over 70 years (n = 22). In patients aged less than 70 years (n = 78), DD assay was positive in 46 (59%) and negative in 32 (41%). DD level was positively correlated with thrombus volume in patients aged less than 70 years (P < 0.0001). ROC analysis, sensitivity as a function of specificity by thrombus volume for the entire population, determined the usefulness of a negative DD assay. Considering the critical threshold at 5914 mm³, sensitivity was 1.0 (95CI 0.89–1.0), with 0.29 specificity (95CI 0.19–0.42), 1.00 negative predictive value and 0.75 positive predictive value. However, the thrombus volume was less than this threshold value in three of the nine cases of ST with extension to the terminal portion of the saphenous.

A positive DD assay was observed in 68% of patients with ST, with no significant difference with or without varicose veins. The test was positive in all patients aged over 70 years and in 59% of those aged under 70 years. There was a correlation between DD level and thrombus volume, yielding a threshold volume (5914 m³) above which all DD tests were positive. Nevertheless, this threshold volume was too great to include all ST extending to the terminal portion of the saphenous. Measurement of DD level is thus not contributive to the diagnosis of ST.