Comparer les niveaux de pression intrapyélique (pip) atteints entre urétéroscopie souple (urss), mini-néphrolithotomie percutanée (mini-nlpc) et néphrolithotomie percutanée conventionnelle (nlpc) dans un modèle in vitro.

Un modèle de tractus urinaire en silicone a été utilisé pour les expériences. Ont été comparés : un urss avec un canal opérateur de 3,6-fr, un mini-néphroscope de 12-fr avec un canal opérateur de 6,7-fr et un néphroscope de 26-fr. Différents gaines de travail ont été utilisées pour la mini-nlpc : 15-fr, 16,5-fr et 21-fr et 30-fr pour la nlpc.

La pression d’irrigation a été fixée à 40 et 193cmH₂O.

Ont été comparés les paramètres suivants :

– urss±gaine d’accès urétérale (gau) de 10/12-fr et±fibre laser 273μm ;

– mini-nlpc : différentes tailles de gaine±fibre laser 365μm ;

– nlpc±lithotripteur lithoclast master 11,4-fr.

Quel que soit le niveau de pression d’irrigation (40 et 193cmH₂O), la pip était constamment plus élevée en urss que les mini-nlpc et nlpc :

– urss : la présence d’une gau ou d’une fibre laser 273μm dans le canal opérateur a diminué proportionnellement la pip aux différents niveaux de pression d’irrigation, la pip minimale étant atteinte avec l’association d’une gau et d’une fibre laser à 40cmH₂O ;

– mini-nlpc : la pip était inversement proportionnelle à la taille de la gaine de travail à tous les niveaux de pression d’irrigation. La présence d’une fibre laser 365μm n’affectait pas la pip à 40cmH₂O alors qu’elle diminuait à 193cmH₂O ;

– nlpc : la pip n’a pas changé à 40cmH₂O même avec lithoclast alors qu’elle a augmenté de manière significative à 193cmH₂O avec lithoclast (Fig. 1, Tableau 1).

Cette étude a montré que la pip était plus élevée en urss en toutes circonstances que les mini-nlpc et conventionnelle.