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Échosclérothérapie à la mousse par ponction-injection directe à l'aiguille : technique et doses - 20/03/08

Doi : JMV-09-2006-31-4-0398-0499-101019-200519761 

C. Hamel-Desnos [1],

B. Guias [2],

S. Jousse [2],

P. Desnos [1],

L. Bressollette [2]

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Échosclérothérapie à la mousse par ponction-injection directe à l'aiguille : technique et doses

L'échosclérothérapie à la mousse par ponction – injection directe (EMPID) est une technique validée par l'HAS pour la prise en charge des varices. Elle combine deux principes : l'injection d'un agent sclérosant par ponction directe sous contrôle échographique et l'usage de cet agent sclérosant sous forme de mousse. La procédure comporte quatre étapes : écho-repérage de la veine à scléroser et choix du site de ponction, ponction veineuse sous guidage échographique, injection du produit sclérosant totalement sous contrôle échographique, et contrôle post-injection, avec vérification de l'impact du geste et de la répartition de la mousse dans la veine traitée. En première intention, les indications concernent essentiellement les reflux tronculaires grande et petite saphènes isolés et les récidives variqueuses. En seconde intention l'EMPID est aussi une alternative à la chirurgie d'exérèse conventionnelle des varices. En insistant sur le principe de précaution, les auteurs soulignent l'utilité d'avoir recours à une micromousse, fine, extemporanée, standardisée et reproductible tout en évoquant l'inutilité de l'usage de doses importantes et en particulier de gros volumes de mousse, puisqu'il est prouvé que les faibles volumes sont aussi efficaces. Les concentrations recommandées renvoient directement au diamètre maximum des troncs saphènes pris en charge. L'existence d'un spasme post-injection, le remplissage veineux et l'imprégnation endothéliale de la varice traitée (évalués en échographie grâce à la visualisation spontanée de la mousse et à son effet traçant) conditionnent directement le volume de mousse à injecter à chaque patient qui ne devra pas dépasser 7,5 ml par séance. En dehors des effets classiques secondaires rapportés avec l'usage de la forme liquide, la mousse présente des effets secondaires propres, très rares, sous forme de troubles visuels bénins, constamment spontanément réversibles. Ces troubles sont plus fréquents chez les patients migraineux chez qui la mousse est contre-indiquée. L'EMPID est une procédure de traitement ambulatoire des varices exigeante pour l'opérateur. Une telle pratique ne saurait s'improviser et la diffusion à grande échelle de cette technique passe par un enseignement et une formation spécifique. (J Mal Vasc 2006 ; 31 : 180-189)

Foam echosclerotherapy by puncture-direct injection: technique and quantities

Foam echosclerotherapy by puncture – direct injection (EMPID) is a technique approved by the French Health Authorities for the management of varicose veins. It combines two principles: the injection of a sclerosing agent by echomonitored direct puncture and the use of this sclerosing agent as a foam. The procedure consists of four stages: targeting of the vein to sclerose and selection of the puncture site, venous puncture under echographic guiding, injection of the sclerosing product under complete echographic monitoring, and post-injection control, checking for the impact of the action and the distribution of the foam in the treated vein. First intention indications concern essentially isolated troncular reflux in lesser and great saphena veins and varicose recurrences. In second intention, EMPID is also an alternative to conventional varicose resection surgery. Emphasizing the principle of precaution, we underline the usefulness of a fine, extemporaneous, standardized and reproducible microfoam — high doses, in particular large volumes of foam, are unwarranted since it has been proven that small volumes are as effective. The recommended concentrations are directly linked to the maximal diameter of the saphena trunks targeted. The volume of foam to be injected must be determined on an individual basis and depends on the presence or not of post-injection spasm, the degree of venous filling and the endothelial impregnation of the treated varicosity (which can be easily monitored because of the spontaneous visualization of the foam producing a tracing effect on the ultrasound); it should not exceed 7.5 ml per session. Apart from the classical side effects due to the liquid form, the foam presents its own, very rare, side effects consisting of minor, constantly and spontaneously reversible, eye disorders. The foam is contraindicated for patients suffering from migraine due to higher incidence of such visual disorders. EMPID is an outpatient procedure for the treatment of varicosities which requires considerable operator skill. This technique cannot be proposed on a large scale without proper and specific training. (J Mal Vasc 2006; 31: 180-189)


Mots clés : Échosclérothérapie , Mousse , Spasme veineux , Tronc saphène

Keywords: Echosclerotherapy , Foam , Venous spasm , Saphena trunk


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Vol 31 - N° 4

P. 180-189 - septembre 2006 Retour au numéro
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