L’accouchement instrumental (AI) est grevé d’un risque de déchirures périnéales et notamment de lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA) qui sont associées à une morbidité importante et une altération de la qualité de vie. L’objectif principal de cette étude était de comparer la proportion de LOSA chez les primipares à terme avec singleton en présentation céphalique en fonction du mode d’accouchement : AI par ventouse versus expulsion spontanée (ES).

Nous avons réalisé une étude rétrospective unicentrique entre le 1^er janvier 2010 et le 31 décembre 2014 en incluant toutes les primipares accouchant par voie vaginale à terme, d’un fœtus unique et vivant en présentation céphalique. Les lésions périnéales ont été classées selon la classification de l’OMS. Le critère de jugement principal était la proportion de LOSA.

3552 patientes ont été incluses : 2496 ES et 1056 AI (29,72 %). Vingt LOSA (0,56 %) ont été diagnostiquées : 7 dans le groupe ES (0,28 %) et 13 dans le AI (1,23 %), p<0,0001, OR=5,10 [2,00; 12,99]. Les autres facteurs de risque de LOSA étaient : l’âge maternel (≥30 ans), la durée des efforts expulsifs (≥20min) et un poids de naissance≥4000g.

Chez ces patientes, le sur-risque de LOSA en cas d’AI est multiplié par 5,10. Le taux élevé d’AI chez ces patientes les expose à un sur-risque réel de LOSA. Cependant, la proportion de LOSA dans ce groupe reste inférieure à celles rapportées dans la littérature et est à peine supérieur au taux global national, ceci malgré une politique très restrictive du recours à l’épisiotomie.

Operative Vaginal Delivery (OVD) is subject to a risk of perineal tears especially of Obstetrical Anal Sphincter Injuries (OASIS) that are associated with more complications and impaired quality of life. The main objective of this study was to compare the rate of OASIS in primipara at term with fetus in cephalic presentation depending on the type of delivery: OVD using vacuum extractor and spontaneous delivery.

This is a single-center retrospective study between 01/01/2010 and 12/31/2014 including all primipara who delivered vaginally at term, a single and living fetus in cephalic presentation. Perineal lesions were classified according to the WHO classification. The primary endpoint was the proportion of OASIS.

3552 patients were included: 2496 spontaneous deliveries (SD) and 1056 OVD (29.72 %). There were twenty sphincter tears (0.56 %): 7 in SD group (0.28 %) and 13 in OVD (1.23 %), P<0.0001, OR=5.10 [2.00; 12.99]. Other risk factors associated with OASIS in univariable analysis were: maternal age (≥30 years), duration of expulsive efforts (≥20min) and a birth weight≥4000g.

In these patients, the risk of OASIS in case of AI increases by a factor of 5;10. The high rate of AI in these patients exposes them to a real risk of OASIS. However, the proportion of OASIS in this group remains lower than those reported in the literature and is barely higher than the national overall rate, despite a very restrictive policy of the use of episiotomy.