Les léiomyosarcomes de la veine cave inférieure sont des tumeurs mésenchymateuses d'origine mésodermique qui représentent à eux seuls 95 % des tumeurs primitives de la VCI. Ils sont caractérisés par une évolution locale lente qui retarde le diagnostic et un potentiel métastatique.

Les auteurs rapportent le cas d'un leiomyosarcome de la veine cave inférieure chez un patient de 53 ans qui a été découvert au décours d'un bilan de douleurs abdominales. Les examens morphologiques ont mis en évidence une volumineuse masse polycyclique de la veine cave inférieure allant du confluent sus-hépatique refoulé mais non envahi jusqu'au confluent réno-cave postérieur avec envahissement de la veine rénale gauche. La tumeur a été réséquée dans sa totalité. Le flux cave a été rétabli au moyen d'une prothèse annelée en PTFE, la veine rénale gauche a été ligaturée et non réimplantée, et la veine rénale droite a été réimplantée dans une veine lombaire sous-rénale au moyen d'une courte prothèse. L'histologie a conclu à un léiomysarcome de grade II et le patient a reçu 6 cures d'une chimiothérapie adjuvante à base d'anthracyclines. Le patient ne présente pas de récidive loco-régionale à un an.

Les auteurs insistent sur l'importance de la restauration du flux veineux cave qui donne de bons résultats avec l'utilisation de prothèses rigides, notamment en PTFE. Il est rappelé également la nécessité d'un rétablissement du flux veineux rénal droit dans la mesure où la ligature de la veine rénale droite expose à l'ischémie veineuse du rein et où la néphrectomie droite ne doit en aucun cas être proposée de principe mais réservée à des indications bien précises. (J Mal Vasc 2006 ; 31 : 79-84)

Leiomyosarcoma of the inferior vena cava is mesenchymal tumor accounting for 95% of primary tumors of the vena cava. Characteristic features include late invasion of adjacent structures and metastases, and delayed diagnosis.

We report a case of inferior vena cava (IVC) leiomyosarcoma (LMS) found in a 53 year-old man who complained of abdominal pain. Morphologic exams found a very large polycyclic mass in the inferior vena cava involving the middle segment of the vena cava extending from the renal veins to the hepatic veins. An “en bloc” resection of the tumor was achieved. Caval outflow was restored using a ring-reinforced PTFE tube graft, the left renal vein was ligated and not re-implanted, the right renal vein was implanted in a lumbar sub-renal vein using a short prosthesis. Pathological examination documented a grade II leiomyosarcoma of the inferior vena cava and the patient was given adjuvant chemotherapy (anthracycline). One year later, there was no local or regional relapse.

We emphasize the importance of restoring caval outflow which provides effective results when used with a ring-reinforced polytetrafluoroethylene (PTFE) prosthesis. Furthermore, the importance of restoring right renal outflow is highlighted because ligature of the renal vein can lead to renal ischemia and nephrectomy which should only be performed in specific cases. The tactical problems of renal and caval revascularisation, including the place of prosthetic replacement, are discussed. (J Mal Vasc 2006; 31: 79-84)