Un patient de 44 ans présente un ulcère cutané de la jambe gauche de localisation sus-malléolaire interne évoluant depuis trois mois. Parmi ses antécédents, il a bénéficié d'une radiothérapie vingt ans auparavant pour un ostéosarcome de la partie supérieure du tibia gauche (81 gy). Outre la radiodermite locale séquellaire, une artériopathie sous-jacente focale est objectivée par l'artériographie avec occlusion franche de l'artère poplitée gauche et du tiers supérieur des trois axes de jambe. Cette artériopathie a un retentissement hémodynamique sévère : index systolique à 0,69 et TcPO₂ à 27 mmHg.

Deux facteurs étiologiques ont donc été retenus pour cet ulcère rebelle aux traitements médicaux, la radiodermite et l'artériopathie radique sous-jacente. Compte tenu de l'extension en profondeur de cet ulcère très douloureux et de son retentissement majeur sur l'autonomie, une chirurgie de revascularisation a été réalisée (pontage veineux fémoro-péronier) suivie d'une auto-greffe cutanée en pastilles. L'évolution à court terme a été excellente, mais un suivi à long terme est nécessaire. C'est le premier cas rapporté dans la littérature de revascularisation jambière d'une artériopathie radique. (J Mal Vasc 2006 ; 31 : 34-37)

A forty-four-year old man was hospitalized for diagnosis and treatment of a left leg ulcer which did not heal despite good compliance with a three-month medical regimen. Twenty years before he had undergone surgical curettage and radiotherapy (81 gy) for an osteosarcoma of the upper third of the left tibia. He was considered completely cured with regular findings.

On examination he had a 5 X 7 cm deep ulcer with raised margins and no signs of infection, localized on the radiodermatitis on the medial aspect of his left leg. Arterial examination confirmed the left arteriopathy with absence of distal pulses; the Ankle Brachial Pressure Index was 0.69 and the foot TcPO₂ 27 mmHg. Arteriography confirmed the localized left lesions with three distal popliteal and proximal arterial occlusions, all other arteries being strickly normal. Arterial and dermatological radiation leg ulcer was retained as the etiological diagnosis. As the ulcer was very painful, extensive and limited walking distance, surgical revascularisation was undertaken because endoluminal revascularization was impossible. A femoroperoneal saphenous bypass was performed with surgical incisions beyond the radiodermatitis area. Two months after a split skin graft, the ulcer was considered healed and the patency of the by-pass confirmed on duplex examination. This is the first case report of a successful distal by-pass performed for radiation arteritis and ulcer healing. Long-term follow up should be reported. (J Mal Vasc 2006; 31: 34-37)