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Les fractures de C1 : analyse du taux de consolidation et des complications dans une série prospective multicentrique - 01/11/18

C1 fracture: Analysis of consolidation and complications rates in a prospective multicenter series

Doi : 10.1016/j.rcot.2018.08.029 
Maxime Lleu a, , Yann Philippe Charles b, Benjamin Blondel c, Laurent Barresi d, Benjamin Nicot e, Vincent Challier f, Joël Godard g, Pascal Kouyoumdjian h, Nicolas Lonjon i, Paulo Marinho j, Eurico Freitas k, Sébastien Schuller b, Stéphane Fuentes c, Jérémy Allia d, Julien Berthiller l, Cédric Barrey k
a Service de neurochirurgie, CHU de Dijon, 14, rue Paul Gaffarel, 21000 Dijon cedex, France 
b Service de chirurgie du rachis, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France 
c Unité de chirurgie du rachis, université Aix-Marseille, CHU Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille, France 
d Unité de chirurgie rachidienne, institut universitaire de l’appareil Locomoteur et du Sport, hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, 30, voie Romaine, 06001 Nice, France 
e Département de neurochirurgie, CHU de Grenoble, avenue Maquis-du-Grésivaudan, 38700 La Tronche, France 
f Unité d’orthopédie-traumatologie rachis I, hôpital Tripode, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
g Service de neurochirurgie, hôpital Jean-Minjoz, 3, boulevard A Fleming, 25030 Besançon cedex, France 
h Service d’orthopédie-traumatologie, CHU de Nîmes, avenue du Pr Debré, 30000 Nîmes, France 
i Service de neurochirurgie, hôpital Gui de Chauliac, 80, avenue Augustin Fliche, 34090 Montpellier, France 
j Service de neurochirurgie, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, rue Emile-Laine, 59037 Lille, France 
k Service de neurochirurgie C et chirurgie du rachis, hôpital P. Wertheimer, université Claude Bernard Lyon 1, 59, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France 
l Pôle IMER, Hospices Civils de Lyon, 162, avenue Lacassagne, 69424 Lyon cedex 03, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Trois types de fractures de C1 ont été décrits en fonction de la localisation : type 1 (arc antérieur ou postérieur), type 2 (Jefferson : arc antérieur et postérieur), type 3 (masse latérale). Leur stabilité dépend de l’intégrité du ligament transverse. L’objectif principal était d’analyser le taux de complications et de consolidation en fonction du type de fracture, de l’âge et du traitement.

Matériel et méthodes

La Société française de chirurgie du rachis (SFCR) a réalisé une étude prospective multicentrique sur les traumatismes C1–C2. Tout patient avec une fracture récente diagnostiquée sur tomodensitométrie était inclus. La consolidation tomodensitométrique était étudiée à 3 mois et 1 an. Les complications médicales, neurologiques, infectieuses ou mécaniques étaient documentées sur base de données KEOPS.

Résultats

Sur 417 patients, 63 (15,1 %) avaient une fracture de C1. Les fractures étaient classifiées en type 1 (33,3 %), type 2 (38,1 %), type 3 (28,6 %). Le ligament transverse était intact dans 53,9 % des cas. Le traitement était orthopédique chez 63,5 %, chirurgical chez 27,0 %, chirurgical après échec du traitement orthopédique chez 9,5 % des patients. Neuf complications médicales étaient enregistrées. Elles étaient plus fréquentes chez les patients>70 ans après chirurgie (p<0,0001). Le taux de consolidation était de 84,2 % après traitement orthopédique, 100 % après chirurgie initiale, 33,3 % après chirurgie secondaire (p=0,002). Dix pseudarthroses concernaient 4,8 % des fractures de type 1, 13,6 % des types 2, 33,3 % des types 3 (p=0,001).

Conclusion

Les complications médicales dépendaient de l’âge et du traitement. La consolidation dépendait du type de fracture et du traitement. Le traitement orthopédique était adapté aux types 1, 2 et 3 à faible déplacement avec ligament transverse intact. L’arthrodèse C1–C2 était adaptée aux fractures de type 2 déplacés et instables. Les fractures de type 3 déplacées prédisposaient à la pseudarthrose. Une chirurgie précoce pourrait être préconisée.

Niveau de preuve

III.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Atlas, Fracture de C1, Complications, Consolidation, Pseudarthrose


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 104 - N° 7

P. 708-713 - novembre 2018 Retour au numéro
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