La nature tortueuse des vaisseaux cervico-encéphaliques est la cause d'échec dans 4 à 6 % des actes interventionnels par glissement du matériel dans l'aorte, plicature ou difficulté à avancer un ballon, un stent ou un microcathéter. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée et à forte tortuosité vasculaire, référée pour embolisation d'un anévrysme rompu de l'artère cérebelleuse postéro-inférieure gauche. L'accès n'a été possible qu'en utilisant un système « triple axial » avec un introducteur long 7F, positionné dans l'artère sous-clavière gauche et solidement arrimé par un guide très rigide à bout souple flottant dans la lumière vasculaire. À l'intérieur du désilet et parallèlement au guide, nous avons poussé un cathéter 4F jusqu'à la mi-vertébrale. À travers lui, le couple microcathéter-microguide a progressé jusqu'à l'anévrysme, le recul étant neutralisé par la rigidification forcée.

Notre manœuvre présente donc les avantages d'un support renforcé, sans majoration du risque de vasospasme, de caillotage ou de dissection, puisque le guide rigide servant de rail flotte librement à l'extérieur du vaisseau à naviguer.

L'efficacité de cette solution, élégante et relativement peu risquée, reste à démontrer sur une grande série. (J Mal Vasc ; 2005 ; 30 : 118-121)

Tortuous anatomy of the cervicoencephalic vessels can cause failure in 4 to 6% of interventional procedures by slippage of the material back in the aorta, kinking or difficulty to move forward a balloon, stent or microcatheter. We report on an old patient with high vascular tortuosity, referred for embolization of a ruptured aneurysm of the left inferior cerebellar artery. Access wasn't possible until we used a “triple axial system” with a long 7F sheath, positioned in the left subclavian artery and strongly supported by a super stiff guidewire with its distal end floating freely in the vascular lumen. Inside the sheath and parallel to the guidewire, we pushed a 4F catheter till the mid-vertebral artery. The microcatheter-microguide system tracked through it, towards the aneurysm, with the backward tendency being neutralized by the increased stiffness.

Our technique presents the advantage of a strong back-up support, without increased risks such as vasospasm, clotting or dissection, since the guidewire serving as a stiff rail, lies exteriorly to the navigated vessel.

Efficiency of this elegant and relatively low risk solution has yet to be proved in larger series. (J Mal Vasc; 2005; 30: 118-121)