La sténose du tronc commun (TC) de l'artère coronaire gauche représente de 7 à 10 % de toutes les coronarographies. Deux méthodes de traitement sont couramment utilisées : la chirurgie et la pharmacothérapie. Tandis que la pharmacothérapie comporte une très haute mortalité, la revascularisation chirurgicale produit des résultats excellents et demeure la méthode standard. Par ailleurs, durant ces dernières années l'angioplastie coronaire est de plus en plus envisagée comme traitement alternatif.

Déterminer la mortalité hospitalière des individus opérés pour une sténose du tronc commun du l'artère coronaire gauche dans notre « Kardiocentrum » et identifier les facteurs cliniques et opératoires associés à cette mortalité.

Analyse rétrospective des résultats postopératoires à courts termes des individus opérés de janvier 1998 à décembre 1999 (2 ans).

Au total 1 443 coronariens ont été opérés. Une sténose du TC était présente chez 330 individus (22,9 %) dont 276 hommes (83,6 %). L'âge moyen du groupe opéré était de 63 ± 8,6 ans ; 173 opérations (52,4 %) étaient programmées tandis que 157 (47,6 %) étaient des opérations en urgence, dont 3 effectuées sous choc cardiogénique. La mortalité hospitalière totale était de 4,2 % (14/330) ; la mortalité de la chirurgie en ugence était de 7 % (11/157) et celle de la chirurgie programmée de 1,7 % (3/173). Les facteurs prédictifs de la haute mortalité hospitalière étaient l'âge > 68 ans, la fraction d'éjection du ventricule gauche inférieure à 40 %, les antécédents d'infarctus du myocarde, le sexe féminin et le caractère non planifié des opérations (p < 0,05).

Le nombre de patients porteurs d'une sténose du TC traités dans notre service est assez large et nos résultats postopératoires à courts termes sont au niveau du standard européen. Bien que la revascularisation chirurgicale reste pour le moment la méthode de choix pour les patients ayant une sténose du TC, il est nécessaire d'envisager une angioplastie ou au mieux une revascularistion combinée pour les sujets à haut risque.

Stenosis of left main coronary artery (LMCA) is a common finding on coronary angiographies (7 to 10%). Mortality is very high for conservative therapy in comparison with surgery, which provides very good long-term outcome and is accepted as the standard therapy of this condition. Over the last few years, percutaneous coronary intervention (PCI) has become a new alternative in selected patients.

To assess in hospital mortality in subjects referred to our surgical unit for coronary artery bypass grafting (CABG) and to identify the main clinical and surgical determinants of in-hospital mortality.

Two year retrospective analysis (1998-1999) of in-hospital mortality and morbidity of patients having left main stenosis referred for CABG.

Among a group of 1443 patients operated for coronary heart disease, LMCA stenosis was found in 330 patients (22.9 %). The mean age was 63 ± 8.6 years. Elective surgery was done in 173 patients (52.4 %), and acute operation (i.e. urgent, emergent or desperate) in 157 patients (47.6 %). The total in-hospital mortality was 4.2 % (14/330). Elective surgery in-hospital mortality was 1.7 % (3/173) and urgent surgery in-hospital mortality was 7 % (11/157). The main risk factors of in-hospital mortality were age > 68 years, low ejection fraction (LVEF < 0.4), history of myocardial infarction, gender (female) and urgency of the operation.

The proportion of patients undergoing CABG for left main stenosis is relatively high in our center and their mortality is quite low especially for elective operations. As the mortality of patients treated by PCI for LMCA stenosis is similar to surgery in high-risk patients, we postulate that this approach can be a real alternative treatment for such patients. Because of its potential benefit, combined revascularisation is also an alternative that should be considered in some cases. Furthermore, as a new generation of coated stents has emerged in the treatment of restenosis after PCI, we hypothesize that this method can in the near future be accepted as equivalent to surgery. However several randomized clinical trials must first be conduced prove this point.