Les marqueurs biologiques occupent une place de plus en plus importante dans les démarches diagnostiques et pronostiques au cours de l'ischémie myocardique.

Les protéines myocytaires classiques (CPK et son isoforme MB, SGOT et LDH), peu sensibles et peu spécifiques ont été progressivement supplantées par la troponine. Son dosage est actuellement largement diffusé et plusieurs études ont démontré sa valeur diagnostique, sa valeur pronostique, la possibilité de stratification du risque et la nécessité d'adaptation de la thérapeutique en fonction de ses résultats dans les syndromes coronariens aigus.

D'autres marqueurs plus sensibles de l'ischémie myocardique et/ou d'élévation plus précoce sont en cours de validation. Ainsi, le Brain Natriuretic Peptide (BNP) s'élève lors de l'ischémie myocardique parallèlement à l'augmentation des contraintes ventriculaires. Sa cinétique, sa sensibilité supérieure et le développement de techniques de dosage instantanées en font un marqueur potentiel particulièrement adapté à l'ischémie myocardique, et peut-être le marqueur de référence dans un avenir proche.

Enfin, des marqueurs plus récents permettent de diagnostiquer la rupture de la plaque athéromateuse et même la détection d'un état préathéromateux et la prédiction de ses complications.

Cardiac markers are now considered as useful indexes for the diagnosis of myocardial ischemia and prediction of future events. Measurements of creatine kinase (CK) and MB enzymes have been considered as the gold standard in the past, but they lack sensitivity and specificity. Troponin has progressively gained acceptance as the new standard. Troponin assay is now widely available and several authors have demonstrated its diagnostic accuracy, predictive value, and capacity to predict prognosis and guide therapy in acute coronary artery disease. Further evaluations have however opened the perspective of more sensitive markers which may also exhibit more prompt elevation. B-type natriuretic peptide (BNP) is secreted during myocardial ischemia in response to increased overload pressure. BNP rises immediately after ischemic events and may be more sensitive than other cardiac markers, including troponin. Moreover, new techniques allow immediate determination. BNP therefore would be of great interest for the diagnosis and management of myocardial ischemia. New markers may allow determination of coronary plaque fissuring and detection of coronary disease at a preclinical phase.