Les échecs précoces des abords vasculaires artério-veineux pour hémodialyse chronique doivent être évités grâce au bilan préopératoire clinique et para-clinique. Néanmoins le développement insuffisant de la fistule artério-veineuse après un délai maximum de 3 mois est un problème fréquent, souvent difficile à résoudre cliniquement. L'examen non invasif par écho-doppler est devenu l'examen para-clinique de base, permettant de faire notamment la différence entre pseudo-retard de maturation et retard vrai avec hypodébit. Dans le premier cas, le débit et le développement des calibres veineux et artériel sont normaux mais les conditions anatomiques défavorables font discuter une superficialisation. Dans le deuxième cas, il existe un hypodébit et un développement insuffisant vrai du calibre veineux. L'exploration artérielle et veineuse exhaustive doit permettre le diagnostic des lésions sténosantes artérielles, limitant les possibilités d'augmentation de débit, ou veineuses, limitant la dilatation veineuse jusqu'à obtenir une veine aisément ponctionnable, c'est-à-dire de l'ordre de 6 à 7 mm. Différentes situations schématiques se rencontrent :

— sténose anastomotique et juxta anastomotique avec état artériel d'amont normal et veine normale qui conduira à la réfection plus haut de la fistule, en dehors du cas rare de la compression extrinsèque par un hématome postopératoire à évacuer,

— lésions sténosantes localisées qui conduisent en général à la radiologie interventionnelle tant sur le versant veineux qu'artériel,

— lésions sténosantes artérielles diffuses calcifiées qui conduisent au changement de site donneur,

— possibilités insuffisantes du drainage au coude ou avec veine céphalique et/ou basilique réduite ou absente.

Early failure of arteriovenous fistulae for chronic hemodialysis can be avoided with early preoperative physical examination and complementary explorations. Nevertheless, insufficient development of the arteriovenous fistula after 3 months remains a frequent problem which is sometimes difficult to manage clinically. Duplex-Doppler is the fundamental exploration allowing distinction between pseudo-retard in maturation and true retard with low flow rate. In the first case, blood flow and venous and arterial caliber are normal but unfavorable anatomic conditions may result in superficialization. In the second case, blood flow is too with a true insufficiency in the venous caliber. An exhaustive exploration of the venous and arterial vessels allows accurate diagnosis of arterial strictures limiting inflow or venous strictures limiting dilatation to a diameter sufficient for puncture (6-7 mm). Different situations may occur:

— anastomotic or justa-anastomotic strictures with a normal arterial and venous, suggesting the fistulae should be reoperated (excepting the rare situation resulting from intrinsic compression due to a postoperative hematoma);

— focal stricture which generally requires interventional radiology on both the arterial and venous sides;

— arterial strictures with diffuse calcification, requiring a new arterial site;

— insufficient drainage via the elbow or a small or absent cephalic and/or basilary vein.