Cette étude de faisabilité a eu pour but de montrer que le traitement ambulatoire des varices au stade évolué par laser endoveineux peut être une alternative au traitement chirurgical. Cet essai ouvert, non randomisé, monocentrique, monoinvestigateur a reçu un accord favorable du CCPPRB de Créteil. Après information et consentement éclairé, 20 patients présentant des varices au stade II ou III selon la classification de Porter ont été traités par laser endoveineux par le premier auteur en salle de consultation dans le service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Henri Mondor de Créteil (CHU Paris XII).

Sous anesthésie locale, une fibre optique, reliée à un laser diode de 980 nm, a été introduite dans la veine par voie percutanée. Le traitement laser a consisté en des tirs depuis la jonction saphéno-fémorale jusqu'en dessous du genou avec retrait de la fibre à la vitesse de 3 mm toutes les 1,5 secondes. Des contrôles cliniques avec questionnaire de qualité de vie et écho-Doppler ont été effectués à 3 jours, 8 jours et 1 mois après traitement.

Une occlusion complète à J3 et J30 et la rétraction de la veine traitée, du point d'introduction jusqu'à la jonction saphéno-fémorale ont été constatées dans 18 cas sur 20. Les branches de la crosse de la grande saphène sont restées perméables avec un flux de sens physiologique dans le moignon de crosse resté perméable sur 1 à 2 cm en amont de la jonction saphéno-fémorale. La longueur de ce moignon de crosse perméable a dépendu du siège d'abouchement de la branche antérieure ou postérieure de cuisse.

Aucun événement défavorable dû à l'anesthésie locale n'a été noté. La douleur évaluée entre faible et modérée durant le traitement et les jours suivants n'a nécessité la prise que d'au maximum 8 comprimés de paracetamol. Les hématomes ont été peu importants et ont disparu avant la fin du mois. Aucun arrêt de travail n'a été nécessaire pour les patients en activité (14 patients). Il n'a pas été constaté de thrombose veineuse profonde ou superficielle des veines sus ou sous-jacentes.

A un mois l'occlusion complète de la veine et sa rétraction laissent espérer un effet durable qu'il faudra réévaluer par une étude à long terme. Le traitement des varices au stade évolué par laser endoveineux pourrait être une alternative au traitement chirurgical avec pour avantage de pouvoir traiter les patients en ambulatoire en salle de consultation.

The purpose of this feasibility study was to demonstrate that endovenous laser can be a useful alternative to conventional surgery for ambulatory treatment of advanced varicose veins. We assessed an open, non-randomized series of patients treated in one center by the same operator. The study protocol was approved by the local ethics committee. Twenty patients with stage II or III varicose veins in the Porter classification gave their informed consent to participate in the study. The patients were treated with endovenous laser by the first author in the outpatient clinic of the Henri Mondor University Hospital vascular surgery department.

All procedures were conducted under local anesthesia. A 980 nm laser diode optic fiber was introduced into the vein percutaneously. Laser beams were fired from the sapheno-femoral junction to just under the genu, withdrawing the fiber 3 mm every 1.5 sec. Clinical evaluation with a quality-of-life questionnaire and duplex-scan was performed at days 3, 8 and 30 post-op.

Complete occlusion and retraction of the treated vein was observed at day 3 and 30, from the point of introduction to the sapheno-femoral junction in 18 of the 20 patients. The branches of the greater saphenous vein remained patent with physiological flow in the stump which remained patent 1 to 2 cm upstream from the sapheno-femoral junction. The length of the patent stump dependend on the level of the anterior or posterior branch.

There were no adverse effects related to the local anesthesia. Pain was low to mild during treatment and the days following the procedure, requiring 8 tablets of acetominophen at most. Hematomas were minimal and had completely resolved by the end of the first month. No work stoppage was required for the 14 patients with occupational activities. There were no cases of deep or superficial vein thrombosis.

Complete occlusion and retraction of the varicose vein at one month suggests this treatment has a long-lasting effect. Long-term evaluation is required. Treatment of advanced varicose veins with endovenous laser can be an alternative to surgical treatment providing the advantage of outpatient ambulatory treatment.