La survenue de lésions angiomateuses cutanées au cours d'une infection n'est pas un phénomène banal. La plupart des maladies infectieuses éruptives s'accompagnent d'un exanthème. L'association infection-lésions angiomateuses restreint le propos aux bartonelloses et à la maladie de Kaposi.

Les bartonelloses : ensemble des infections dues à des alpha protéobactéries du genre Bartonella .

­ Bartonella bacilliformis (BB), est responsable de la maladie de Carrion dont la forme cutanée chronique (verruga peruana), transmise par un arthropode de l'espèce Lutzomyia en Amérique du Sud, comporte des nodules cutanés angiomateux, superficiels et profonds. Une involution spontanée survient après quelques mois ou années.

­ Bartonella henselae (BH) et Bartonella quintana (BQ) sont responsables de l'angiomatose bacillaire (AB), décrite en 1983 et associant des papules ou des nodules angiomateux ressemblant à des botryomycomes à une atteinte viscérale. Le diagnostic repose sur un aspect histologique évocateur (avec mise en évidence de bacilles par la coloration de Warthin-Starry) et sur l'isolement de la bactérie dans différents tissus (dont les hémocultures). L'AB survient le plus souvent, mais non exclusivement chez des patients infectés par le VIH. BH est en outre responsable de la maladie des griffes du chat tandis que BQ provoque la fièvre des tranchées. Le réservoir de BH est le chat.

­ Les bartonelles produisent des facteurs angiogéniques responsables de la néovascularisation observée dans les lésions angiomateuses.

­ Le diagnostic différentiel se limite aux botryomycomes et à la maladie de Kaposi.

­ De nombreux antibiotiques sont efficaces contre les bartonelles, plutôt chloramphénicol et pénicilline pour BB, plutôt macrolides, cyclines et fluoroquinolones pour BH et BQ.

La maladie de Kaposi (MK) : qu'elle soit classique, endémique ou épidémique (associée au VIH), la MK se traduit par des lésions cutanées et viscérales angiomateuses associant une double prolifération tumorale (endothéliale et cellules fusiformes) de siège multifocal, soumise à des facteurs de croissance angiogéniques (PDGF, FGF, IL6, TGFα, tat du VIH, androgènes) et fortement liée à la présence d'un gamma herpès virus à tropisme lymphocytaire et endothélial (HHV8, Chang et Moore 1994). Le HHV8, dont la transmission sexuelle est probable, est également responsable de lymphomes des cavités et de la maladie de Castleman. L'évolution de la MK est très variable, de la forme indolente survenant chez des sujets âgés VIH­ aux formes explosives des immunodéprimés (particulièrement chez les patients VIH+). (J Mal Vasc 1999 ; 24 : 135­138)

The occurrence of angiomatous cutaneous lesions in the presence of an infective process is not a frequent phenomenon. Most infectious diseases are associated with an exanthematous reaction. The combination of an infective illness and angiomatous lesions is seen essentially in the bartonelloses and in Kaposi's disease.

Bartonelloses: group of infections due to alpha-proteobacteria such as Bartonella .

­ Bartonella bacilliformis (BB), is the causal agent of Carrion's disease, the chronic cutaneous form of which (verruga peruana), in which the vector is an arthropod of the Lutzomyia species found in South America, presents superficial and deep angiomatous cutaneous nodules. Spontaneous regression occurs in a few months or years.

­ Bartonella henselae (BH) and Bartonella quintana (BQ), are the causal agents of bacillary angiomatosis (BA), described in 1983, in which angiomatous papules or nodules with an appearance like botryomycomas, are associated with visceral lesions. The characteristic histological features (with the demonstration or the bacilli by Warthin-Starry stain) together with culture of the bacterium in various tissues (including the blood) are diagnostic. BA occurs most commonly, but not exclusively, in patients with HIV infection. Furthermore, BH is responsible for cat scratch disease while BQ causes trench fever. The reservoir of BH is the cat.

The bartonella produce angiogenic factors responsible for the neovascularisation seen in angiomatous lesions. The differential diagnosis is between botryomycomas and Kaposi's disease. Numerous antibiotics are effective against botryomycomas, particularly chloramphenicol and penicillin for BB and macrolides, cyclins and fluoroquinolones for BH and BQ.

Kaposi's disease (KD): whether classical, endemic or epidemic (due to HIV infection) is characterised by cutaneous and visceral angiomatous lesions; these are associated with multifocal tumorous proliferations (of endothelial and fusiform cells) affected by angiogenic growth factors (PDGF, FGF, IL6, alphaTGF, HIVtat, androgens) and strongly linked to the lymphocytic and endothelial tropism of a gamma herpes virus (HHV8, Chang and Moore 1994). HHV8 infection, probably sexually transmitted, is also the cause of lymphomas occurring in cavities and of Castleman's disease. The course of KD is very variable: from the indolent form in elderly HIV-ve patients, to the explosive forms in the immunodepressed (particularly in HIV+ ve patients). (J Mal Vasc 1999; 24: 135­138)