Anévrisme rompu de l’aorte abdominale sous-rénale - 20/03/08
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Introduction |
La rupture de l’anévrisme de l’aorte abdominale est un mode de révélation fréquent de cette pathologie vasculaire. Malgré les techniques chirurgicales et les progrès de l’anesthésie-réanimation, la mortalité de ces anévrismes rompus reste très élevée : de 65 à 85 % [1]. Cinquante p cent des patients décèdent avant l’hospitalisation et, parmi les vivants, seulement la moitié survit à l’intervention.
En termes d’anesthésie-réanimation, le monitorage est primordial : mesure de la pression artérielle par voie radiale, accès veineux central par cathéter, système d’autotransfusion peropératoire (type Cell saver). Des produits sanguins doivent être immédiatement commandés (plasma, plaquettes, globules rouges). Le contrôle tensionnel (tension artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg) est essentiel. Il faut absolument éviter les accès hypertensifs, qui risquent d’aggraver le syndrome hémorragique, par un remplissage excessif. L’induction anesthésique, par relâchement musculaire, peut abolir l’effet de compression dû à l’hématome et majorer l’hémorragie [2].
Sur le plan chirurgical, c’est le clampage rapide de l’aorte en amont de l’anévrisme qui assure le sauvetage hémodynamique. Ce contrôle premier de l’aorte peut se faire de trois façons selon les habitudes de l’opérateur : 1) par abord de l’aorte sous-rénale d’emblée, technique la plus classique en chirurgie vasculaire ; 2) par abord de l’aorte coeliaque, bien connu des chirurgiens viscéraux ; 3) par thoracotomie antérieure gauche.
Depuis quelques années, avec les progrès des procédures endovasculaires, la pose d’endoprothèse est une alternative thérapeutique en plein développement. Cependant, en l’absence de radiologue expérimenté ou de chirurgien vasculaire, tout chirurgien viscéral peut être amené à prendre en charge chirurgicalement une rupture d’anévrisme abdominal lors d’une laparotomie en urgence pour abdomen aigu avec choc hémodynamique.
Mots clés :
Aorte
,
Technique chirurgicale
,
Anévrisme sous rénal
,
Rupture
Plan
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Vol 143 - N° 3
P. 173-177 - juin 2006 Retour au numéro
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