L’hépatectomie droite par abord antérieur - 20/03/08
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
| pages | 5 |
| Iconographies | 11 |
| Vidéos | 0 |
| Autres | 0 |
Introduction |
L’hépatectomie droite classique comporte la mobilisation du foie droit comme premier temps opératoire [1]. Cette manœuvre peut toutefois s’avérer difficile en présence de volumineuses tumeurs du lobe droit. Des adhérences avec le diaphragme, particulièrement vascularisées en cas de cirrhose, peuvent rendre laborieux l’accès aux veines sus hépatiques et à la face latérale de la veine cave et peuvent être à l’origine d’un saignement difficile à contrôler. La pression que l’aide exerce sur le parenchyme hépatique lors de la médialisation et de la luxation du lobe droit s’accompagne d’un risque de rupture de la tumeur qui, en cas de carcinome hépatocellulaire, est moins dure que le reste du parenchyme et d’un risque de modifications hémodynamiques entraînées par la torsion de la veine cave.
Pour éviter ces risques, Lai et al. ont proposé en 1996 une approche antérieure de l’hépatectomie droite en cas de volumineux carcinomes hépatocellulaires [2]. Elle consiste à exécuter la section parenchymateuse avant la mobilisation du foie droit. Par cette nouvelle approche, les pertes sanguines per opératoires et le nombre de malades transfusés ont été significativement inférieurs par rapport à la méthode classique. Ultérieurement, outre l’amélioration des résultats à court terme, Liu et al. ont rapporté aussi une augmentation de la survie globale et de la survie sans récidive chez les malades après hépatectomie droite pour carcinome hépatocellulaire, par abord antérieur, par rapport aux malades présentant les même facteurs de risques et qui ont eu une hépatectomie droite classique [3]. Ces bons résultats seraient dus à l’absence de manipulation de la tumeur jusqu’à ce que le flux veineux de la veine sus hépatique droite soit interrompu.
Mots clés :
Foie
,
Technique chirurgicale
,
Hépatectomie droite
,
Abord antérieur
Plan
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 143 - N° 3
P. 168-172 - juin 2006 Retour au numéro
Article précédent
- Traitement de la réctocèle par voie périnéale avec prothèse
- J.P. Lechaux
- Anévrisme rompu de l’aorte abdominale sous-rénale
- J. Chautard, M. Julien
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à cette revue ?