La lithiase de la voie biliaire principale est une pathologie fréquente et potentiellement grave d’où l’enjeu d’une prise en charge adaptée. L’écho-endoscopie et la bili-IRM ont permis de progresser dans le diagnostic positif de manière moins invasive mais la cholangiographie per-opératoire reste l’examen de référence. La chirurgie, qui peut traiter dans le même temps la lithiase de la voie biliaire principale et la lithiase vésiculaire très souvent associée, est majoritairement réalisée depuis une dizaine d’années par l’abord laparoscopique qui nécessite une expérience particulière de la part du chirurgien. Dans les situations habituelles, la chirurgie devrait être préférée au traitement endoscopique. En revanche les formes graves d’angiocholite et certaines pancréatites aigues sévères relèvent d’un drainage biliaire endoscopique.

La recherche systématique de la lithiase asymptomatique de la voie biliaire principale, et donc son traitement, sont actuellement remis en cause.

Choledocholithiasis is a not uncommon and potentially grave condition which requires a well-adapted approach. Echo endoscopy and biliary MRI have improved the ability to make the diagnosis non-invasively, but intraoperative cholangiography remains the most accurate study. A surgical approach permits simultaneous treatment of both choledocholithiasis and the associated cholecystolithiasis; laparoscopic common duct exploration has been more frequently performed through a laparoscopic approach in recent years, but this procedure requires specific equipment and surgical experience. In most circumstances, surgery should be preferred to endoscopic clearance of the common duct, but endoscopy may be preferred in the setting of severe cholangitis or pancreatitis. The importance of a systematic search for asymptomatic choledocholithiasis is once again emphasized.