Les inhibiteurs du TNF-alpha ont transformé le pronostic des formes réfractaires de PR et de spondylarthropathie. Pour l'instant, les effets indésirables les plus notables sont les réactions d'intolérance à la perfusion d'infliximab et les réactivations de tuberculose sous infliximab. Le premier de ses effets secondaires est atténué par la prescription d'un traitement immuno-suppresseur associé comme le méthotrexate. On peut espérer que les nouveaux anticorps anti-TNF complètement humanisés n'entraîneront pas cet inconvénient. Les recommandations récemment diffusées du groupe RATIO issu des sociétés savantes devraient arriver à faire diminuer considérablement les réactivations de tuberculose. La vigilance doit continuer d'être stricte et il faut encourager la constitution de groupes multi-disciplinaires pour la surveillance au long cours de ces traitements.

De nouvelles indications possibles commencent à émerger et sont en cours d'évaluation : le syndrome de Sjögren primitif, Les vascularites systémiques réfractaires, les dermato et polymyosites, les uvéites sévères, la maladie de Behçet, la maladie de Still de l'adulte, l'amylose inflammatoire de type AA. Dès qu'une nouvelle indication semble intéressante, il est indispensable de débuter rapidement des essais contrôlés versus placebo ou des études ouvertes multi-centriques selon les cas. Après le premier succès d'une étude randomisée versus placebo dans le Sjögren qui s'achève, nous espérons proposer dans les prochains mois sous l'impulsion du Club rhumatismes et inflammation (CRI) d'autres études multicentriques dans les vascularites réfractaires, les dermato-polymosites sévères, et les amyloses inflammatoires de type AA.

TNF Alpha blocking agents have been a major advance in the treatment of rheumatoid arthritis and spondylarthropathies. To date, the most common adverse events are reactions to infliximab infusions and reactivation of active tuberculosis with infliximab. Association of another immunosuppressive drug, such as methotrexate, decreases the first of these adverse events. We can predict than the new fully humanized anti-TNF antibodies will not have this disadvantage. Recommendations recently issued from a group gathering different French scientific societies should have an effect to decrease reactivation of tuberculosis.

New indications of TNF blockers are emerging and are now being evaluated: primary Sjögren's syndrome, refractory systemic vasculitis, dermatopolymyositis, serious uveitis, Behçet disease, adult Still disease, AA inflammatory amyloidosis. As soon as a new indication seems appealing, it is very important to rapidly begin multicentre controlled studies. After ending the inclusions in a French multicentre double dummy controlled study in Sjögren's syndrome, the “Club Rhumatismes et Inflammation” (CRI) would like to initiate new multicentre studies in refractory systemic vasculitis, dermatopolymyositis, and AA inflammatory amyloidosis.