L’épuration extra-rénale (EER) concerne 10 % des patients de réanimation. Les différentes modalités d’EER (continue/intermittente et diffusive/convective) sont équivalentes en ce qui concerne la survie des patients. L’EER continue semble néanmoins apporter un bénéfice en terme de récupération rénale par rapport à l’EER intermittente. L’EER continue est à privilégier en cas de défaillance hémodynamique ou chez le patient traumatisé crânien. Il est important de bien distinguer la dose d’EER prescrite de la dose réellement administrée. En effet, pour pouvoir atteindre la dose administrée cible préconisée par les recommandations internationales KDIGO (25mL/kg/h), il est recommandé de prescrire plus (30 à 35mL/kg/h) afin de prendre en compte toutes les périodes du nycthémère soumises à un arrêt de l’épuration (nursing du patient, coagulation du circuit/membrane, déplacement du patient en radiologie ou au bloc opératoire). Concernant l’initiation ou l’arrêt de l’EER, l’état actuel de la littérature ne permet pas de conclure avec certitude sur les stratégies à adopter pour la pratique clinique. L’anticoagulation régionale au citrate est aujourd’hui positionnée comme l’anticoagulation de circuit de première intention chez tous les patients, que le patient soit à risque hémorragique ou non, en l’absence de contre-indication à l’utilisation du citrate. Le cathéter de dialyse optimal est un cathéter à double lumière, en cycle-C, de diamètre externe compris entre 12 et 16Fr adapté à la modalité utilisée, à extrémité distale en canon de fusil et de longueur adaptée au site d’insertion.

Renal replacement therapy (RRT) is administered in 10 % of critically ill patients from the ICU. There is no difference in terms of short-term survival between the different RRT modalities (continuous/intermittent and diffusive/convective). Continuous renal replacement therapy seems to be beneficial in terms of renal recovery as compared to intermittent haemodialysis. Furthermore, CRRT should be favoured in case of hemodynamically unstable patients and/or in case of trauma brain injury. When it comes to dialysis dose, the prescribed dose must be distinguished from the administered dose. Indeed, to reach the target administered dose recommended by the international KDIGO guidelines (25mL/kg/h), it is recommended to prescribe more (30 to 35mL/kg/h) in order to take into account the daily multiple therapy stops (patient nursing, circuit/membrane coagulation, short transfer to the radiology department or to the operating room). Regarding timing of RRT, the current medical literature remains controversial and does not allow for robust conclusions. Citrate regional anticoagulation is nowadays the first line anticoagulation for RRT circuit in all patients, including the ones with no bleeding risk, in case of absence of citrate contra-indications. The optimal dialysis catheter is a double lumen “kidney shape” catheter, with an external diameter of 12 to 16Fr depending on the RRT modality, with a shotgun tip and a length adapted to the insertion site.