Les hypertriglycéridémies mixtes majeures constituent un ensemble hétérogène de dyslipidémies. L’hyperlipidémie combinée familiale est la dyslipidémie génétique la plus fréquente. Nous rapportons le cas de deux patientes.

Observation 1 : patiente âgée de 34 ans, admise pour dyslipidémie mixte de découverte fortuite. L’interrogatoire a révélé des polyarthralgies, L’examen avait révélé une hypotension orthostatique, sans aspect cushinoide, sans arc cornéen ni xanthomes. Bilan lipidique : cholestérol total : 3,8g/L HDL : 0,45g/L LDL : 2g/L TG : 8g/L. Pré-diabète HbA1c : 6,13 %. Stéatose hépatique. Le bilan cardiovasculaire était sans anomalie. La patiente a été mise sous régime hypocalorique hypolipidique, sous fénofibrate à la dose de 160mg/jour avec une bonne évolution.

Observation 2 : patiente âgée de 37 ans, suivie pour diabète type 2 équilibrée et une HTA. Hospitalisée pour hypertriglycéridémie majeure. L’interrogatoire retrouve un antécédent d’AIT avec paralysie faciale suite à un pic hypertensif. L’examen ne trouve pas d’arc cornéen ni xanthomes tendineux ni xanthélasma. Bilan lipidique : cholestérol total : 4,28g/L TG : 7,59g/L, HDL : 0,41g/L LDL : 2g/L, lipasémie : normale. Stéatose hépatique. Bilan cardiovasculaire normal. La patiente a été mise sous régime hypocalorique hypolipidique, Fénofibrate 160mg et atorvastatine 10mg, avec bonne amélioration.

Les hypertriglycéridémies mixtes majeures augmentent le risque d’événements cardiovasculaires ischémiques précoces, elle sont souvent révélée et aggravée par un syndrome métabolique. Les causes secondaires sont à éliminer en premier. Chez nos patientes, après avoir éliminé les causes secondaires, on a évoqué une dyslipidémie mixte essentielle, un suivi généticien s’impose donc.