Traitement de la rectocèle et du prolapsus rectal interne par résection rectale transanale à la pince mécanique - 20/03/08
F. Pigot
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Introduction |
La technique de référence pour corriger par voie transanale un prolapsus rectal interne éventuellement associé à une rectocèle a longtemps été l’intervention de Delorme. Elle corrige la dyschésie chez plus de 70 % des malades.
Récemment A. Longo a proposé une technique par voie transanale réséquant la paroi du bas rectum, concerné par le trouble de la statique, avec deux pinces mécaniques. Dans les mains de son promoteur, les symptômes de dyschésie ont disparu dans 80 à 95 % des cas à un an [communication personnelle]. Une étude multicentrique italienne a confirmé ces résultats chez 187 malades dyschésiques ayant au moins deux des trois anomalies défécographiques suivantes : 1) rectocèle profonde de plus de 30 mm ; 2) prolapsus interne s’engageant dans le canal anal ; et 3) stase de la baryte [1].
La satisfaction globale des patients était excellente ou bonne dans 90 % des cas à 6 mois et à 1 an.
La technique est indiquée en cas de dyschésie résistant au traitement diététique, laxatif et éventuellement à la rééducation. La défécographie doit montrer une rectocèle significative (> 30 mm de profondeur en poussée) et/ou un prolapsus rectal interne atteignant ou s’engageant dans le canal anal.
La préparation à l’intervention peut être celle de la chirurgie colique ou un simple lavement à la bétadine®. La toilette vaginale à la bétadine est conseillée, ainsi qu’une antibioprophylaxie per opératoire avec 1 g d’augmentin-acide clavulanique intra veineux. L’alimentation est reprise le lendemain, le transit facilité par des laxatifs. Les antalgiques sont administrés à la demande.
Mots clés :
Rectum
,
Point technique
,
Rectocèle
,
Voie transanale
Plan
© 2004 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 141 - N° 5
P. 308-310 - septembre 2004 Retour au numéro
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