Nous rapportons deux observations de macro-adénomes somatotropes agressifs (grade 2b) évolutifs sous analogue de la somatostatine de première génération, pour lesquels le pasiréotide LP a permis le contrôle de l’hypersomatotropisme et du volume tumoral.

Macro-adénome invasif avec IGF-I à 734ng/mL (N<234), GH à 6,9ng/mL. Traitement par somatuline LP 120mg/28 j, chirurgie par voie transphénoïdale puis sous frontale (Ki 67 3–8 %, p53 2 %) avec radiothérapie multifractionnée complémentaire. IGF-I à 920ng/mL conduisant à l’ajout de pegvisomant (25mg/j) avec normalisation de l’IGF-I pendant 24 mois. Secondairement, augmentation du volume tumoral et réascension de l’IGF-I conduisant à une nouvelle intervention (Ki 67 10 %). IGF-I postopératoire : 246ng/mL. Arrêt de la somatuline et traitement par pasiréotide LP 60mg/28 j permettant de normaliser l’IGF-I avec diminution de la taille du reliquat (recul actuel : 6 mois).

Macro-adénome géant somatotrope (IGF-I 422ng/mL [n<200]), révélé par des troubles du comportement, opéré (Ki 67 10 %, p53 4 %). Sous sandostatine LP 40mg/28 j, l’IGF-I est à 182ng/mL (N<172) mais progression à l’IRM du volume tumoral. Relais par pasiréotide LP 60mg/28 j permettant l’obtention de valeurs normales de GH (moyenne à 0,24ng/mL) et d’IGF-I (72ng/mL) avec diminution puis stabilisation du volume tumoral (recul de 24 mois).

Ces deux observations illustrent l’intérêt d’un traitement par pasiréotide LP dans les adénomes somatotropes agressifs partiellement résistants aux analogues de la somatostatine pour son efficacité anti-secrétoire mais surtout anti-tumorale dans ce contexte particulier.