Une obésité est observée après chirurgie d’exérèse de craniopharyngiome (CP) dans 40 % des cas. La prise de poids est multifactorielle : perte de la satiété, diminution du métabolisme basal, hypopituitarisme… [1Oliveira C.L. Endocrinol Nutr Engl Ed 2013 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le by-pass gastrique et les analogues du GLP-1 sont des options thérapeutiques pour une perte de poids significative chez des patients en obésité d’origine hypothalamique mais avec une efficacité variable et limitée dans le temps [2Bretault M. J Clin Endocrinol Metab 2013 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Zoicas F. Eur J Endocrinol 2013 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références].

Une patiente de 49 ans avec CP traité par chirurgie et radiothérapie a présenté une évolution pondérale défavorable : poids habituel avant chirurgie : 78kg (30,1kg/m²), maximal après : 88kg (34kg/m²) 16 ans après l’intervention. Cette obésité a résisté à une prise en charge par un réseau dédié à l’obésité. Elle a reçu depuis un an un traitement par aprémilast pour un psoriasis et on a constaté une perte de 10kg, sans modification évidente du style de vie (diététique ou activité physique).

L’aprémilast, inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE-4), est connu pour favoriser une perte de poids moyenne de 1,4kg sur 52 semaines et>5 % chez 19 % des patients [4Papp J Am Acad Dermatol 2015 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Notre observation suggère un effet de la voie PDE-4 et sans doute des modifications immuno-inflammatoires dans l’obésité post-chirurgie du CP et le possible intérêt de l’aprémilast.