Après un premier article consacré à la libération des adhérences inter viscéro-pariétales et inter grêliques <sup>[1Pouliquen X. Comment entrer dans un ventre adhérentiel :adhérences pariétales et inter-grêliques. J Chir 2004;141:103-105.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, le présent article a pour objet la libération des adhérences entre les autres viscères, région par région, s’inspirant de quelques règles simples.

• Il faut commencer par les zones non adhérentielles ou les moins dangereuses pour terminer par les plus adhérentielles ou les plus dangereuses :
• ne jamais travailler dans un puit mais sur une bosse : en conséquence, exposer et disséquer largement les zones périphériques ou saillantes avant de s’attaquer à une zone plus centrale ou en retrait ;
• s’abstenir d’ajouter à la difficulté d’ordre adhérentiel celle due à un voie d’abord trop étroite (ou à un nombre insuffisant de trocarts en laparoscopie) ;
• se souvenir qu’en cas de conflit mécanique induit par l’instrument ou le doigt entre deux organes, c’est toujours le plus fragile qui est lésé en premier (intestin, vessie, veine, pancréas). Le geste doit donc s’appuyer sur la paroi la plus résistante ;
• savoir s’arrêter à temps pour réfléchir, et éventuellement reculer, quand l’enjeu de l’opération ne mérite pas de prendre le risque d’une lésion d’importance vitale, si les conditions de sa réparation s’avèrent aléatoires (profondeur ou exiguïté du foyer opératoire, hypertension portale, expérience insuffisante de l’opérateur).