Les indications de prothèse totale de hanche (PTH) après ostéosynthèse d’une fracture de l’extrémité proximale du fémur sont variables. Les séries de la littérature sont souvent hétérogènes et ne distinguent pas le type de fracture intra- ou extracapsulaire. Aussi nous avons mené une étude rétrospective destinée à évaluer en distinguant le type de fracture initiale : 1) les résultats cliniques et radiographiques, 2) les difficultés techniques, 3) les complications.

Le résultat fonctionnel des arthroplasties après fracture extracapsulaire est inférieur à celui des reprises de fractures intracapsulaires.

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique incluant 59 PTH après ostéosynthèse d’une fracture du fémur proximal, implantées entre 2002 et 2013 chez 58 patients (22 hommes, 36 femmes). On notait 40 fractures intracapsulaires et 19 fractures extracapsulaires. L’ostéosynthèse initiale était réalisée par vis-plaque (n=50), enclouage centromédullaire (n=6) ou vissage (n=3). L’âge moyen des patients à la PTH était de 67 ans [22–94]. La prothèse était réalisée en moyenne 2,8 ans [0,2–28 ans] après la fracture par voie d’abord postérolatérale 55 fois (93 %). Dix patients (17 %) ont eu une ablation préalable du matériel d’ostéosynthèse avant la PTH, en moyenne 30 mois [1–240] après la fracture. On dénombrait 31 tiges cimentées (53 %) et 28 tiges non cimentées (47 %), 56 cupules impactées (95 %) dont 35 cupules double mobilité (60 %) et 3 cupules cimentées (5 %). Tous les patients ont été revus avec un examen clinique et radiologique par un observateur distinct des opérateurs.

Aucun patient n’a été perdu de vue et deux patients sont décédés. Dix patients ont présenté une fracture peropératoire du fémur (17 %) et quatre patients une luxation (2 précoces, 2 tardives) (6,8 %). Neuf hanches ont été réopérées (15 %), dont cinq avec changement d’implant (8,5 %). Les fractures peropératoires et les complications postopératoires étaient significativement plus nombreuses dans les PTH après fracture extracapsulaire. Au recul moyen de 38 mois [12–149], les scores PMA et Harris moyens étaient respectivement de 14,6 [3–18] et 74 [10–100], et significativement moins bons dans le groupe PTH après fracture extracapsulaire (p<0,05). Si le critère de censure était la reprise avec changement d’implant, la survie à 40 mois était de 94 % (0,25–0,55), et respectivement de 97 % (0,62–0,85) et 84 % (0,39–0,75) après fractures intracapsulaire et extracapsulaire (p<0,05).

L’arthroplastie totale après ostéosynthèse du fémur proximal présente davantage de complications qu’une PTH standard. L’analyse en sous-groupe a retrouvé plus de difficultés techniques pour les PTH après fracture extracapsulaire et des complications plus fréquentes, notamment les luxations et les fractures périprothétiques.

IV, étude rétrospective.