La survenue de métastases rachidiennes marque un tournant dans l’évolution d’une maladie oncologique, avec une stratégie de prise en charge restant à définir. L’objectif de cette étude était donc d’identifier les différents modes de prise en charges proposés à l’heure actuelle et d’évaluer le bénéfice d’une prise en charge chirurgicale.

Les dossiers de 7 centres de chirurgie du rachis ont fait l’objet d’une revue systématique entre 2011 et 2015. Les critères évalués à l’inclusion et à 6 mois postopératoire étaient : l’Eva, l’échelle McAfee, la déambulation et l’échelle de Frankel. Les scores pronostiques de TOMITA et Tokuhashi étaient également mesurés.

La cohorte comprenait 319 patients. En préopératoire, 63,5 % des patients avait une déambulation ne nécessitant pas d’aide, 66 % des patients étaient classés « E » pour l’échelle de Frankel. Vingt pour-cent étaient grabataires en préopératoire selon l’échelle de Karnofsky. Parmi les patients, 44 % avaient une survie évaluée à moins de 6 mois (Tokuhashi) et le score de Tomita recommandait une chirurgie palliative pour 48 % des cas. Soixante-sept pour-cent des patients présentaient des lésions potentiellement instables. L’indication opératoire était liée à un déficit neurologique dans 40 % des cas, à la gestion de la douleur dans 30 % des cas et pour une instabilité dans 30 % des cas. Un geste de libération neurologique et de fixation postérieure était le plus fréquemment réalisé, avec sur l’ensemble de la série un taux de complications générales de 38,6 %. À 6 mois postopératoire, sur les 245 patients réévalués, 24 étaient décédés. La marche restait impossible pour 13 d’entre eux (5,3 %), 69,4 % des patients étaient « E » selon le score de Frankel et l’Eva était significativement diminuée (2,4 versus 4,6 p<0,001).

Les résultats de cette étude mettent en évidence la difficulté de prise en charge des métastases vertébrales. Ainsi, les principaux scores pronostiques utilisés ne semblent pas valides dans la prise en charge de ces patients. Un grand nombre de patients sont opérés devant la survenue d’un trouble neurologique empêchant la réalisation en préopératoire d’une réunion de concertation pluridisciplinaire pourtant indispensable. Cependant, la prise en charge chirurgicale de ces patients est associée à un taux de complications acceptable avec une amélioration clinique des patients.

La prise en charge chirurgicale des métastases rachidiennes n’est toujours pas parfaitement codifiée et de nombreuses stratégies sont proposées. Il semble toutefois que celle-ci améliore la qualité de vie par la diminution des douleurs et permet une reprise de la marche chez la majorité des patients. Elle doit toutefois faire partie d’une réflexion commune des différents acteurs impliqués dans la prise en charge au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Il semble donc important que ces patients soient évalués plus tôt par un chirurgien du rachis afin de diminuer le taux de prise en charge urgente devant la survenue d’un déficit neurologique.