Évaluation de l’équilibre des AVK après hospitalisation, chez des sujets âgés, traités pour une fibrillation atriale - 18/08/18
Assessing post-hospitalization therapeutic ranges in elderly patients treated for atrial fibrillation with vitamin k antagonists
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Highlights |
• | L’intérêt et la facilité d’utiliser le logiciel LOGICAVK pour le suivi des INR par les médecins généralistes sont confirmés. |
• | Les outils d’aide à l’amélioration de l’équilibre de l’INR, produit par l’ANSM font la preuve de leur efficacité. |
• | Le temps passé dans la fourchette thérapeutique (TTR) peut dépasser les 70 % chez les personnes sous AVK de plus de 85 ans. |
• | La corrélation directe entre l’amélioration du TTR et la mortalité se trouve confortée. |
Résumé |
Introduction |
Les anticoagulants arrivent en France au premier rang des médicaments responsables d’accidents graves, particulièrement chez le sujet âgé.
Objectif |
Le but de cette étude est d’évaluer l’impact d’outils pratiques et validés sur l’équilibre du traitement par anti-vitamines K (AVK), avant et après leur déploiement.
Méthodes |
Étude exhaustive de cohorte de type avant (rétrospective)/après (prospective), multicentrique, sur le territoire Agenais. La période de suivi correspond aux 6 mois après la fin de l’hospitalisation. Le critère principal analysé est le temps passé dans la zone thérapeutique 2 à 3, selon la méthode de Rosendaal.
Résultats |
La durée globale de suivi avant et après mise en place des outils est respectivement de 65 et 74 patient-années, pour 166 et 210 patients et le TTR est respectivement de 58 % et 64 % (p=0,584). Après les outils, le TTR des 85–90 ans est de 71,1 %. Selon l’âge, on observe une augmentation du nombre de sujets ayant un TTR≥70 % après le déploiement des outils, surtout de 85 à 90 ans (8 vs 41 ; [p=0,01]). Avec le logiciel d’aide à la prescription, on constate une tendance à l’amélioration du TTR de 61 % à 68 % (p=0,472). Plus les jours passés dans la zone thérapeutique augmentent, plus la durée de vie augmente (r=0,86).
Conclusion |
Cette étude démontre la faisabilité et l’intérêt des outils d’amélioration de l’équilibre du traitement AVK en soins primaires, surtout chez les patients âgés de 85 à 90 ans. Les résultats encouragent à promouvoir ce type de projet à l’échelle nationale.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
In France, anticoagulants are among the most recommended treatments for serious accidents, particularly among the elderly.
Objectives |
The purpose of this study was to evaluate the impact of practical and validated tools designed to reduce the negative effects of vitamin K antagonist (VKA) treatments by assessing patients before and after the tools were implemented.
Methods |
An exhaustive before and after multi-centric cohort study was performed in the Agen territory. The follow-up period corresponded to the six-month period post-hospitalization. The principal criterion was the time in the therapeutic range (TTR) at values of 2 to 3 according to the Rosendaal method.
Results |
The overall time spent in the follow-up period before and after the implementation of the tools in 65- and 74-year-old patients was 58% and 64%, respectively (P=0.584). After the treatments, the TTR in the 85- to 90-year-old patients was 71.1%. An increase was observed in the number of subjects with a TTR≥70% after the implementation of the tools according to age, particularly in the 85- to 90-year-old patients (8 vs. 41; [P=0.01]). Prescription help software revealed a tendency of improvement in TTR values from 61% to 68% (P=0.472). In addition, longer therapeutic periods corresponded to longer patient lifespans (r=0.86).
Conclusion |
This study demonstrates the feasibility and advantages of implementing tools to improve the efficacy of VKA treatment in primary care, particularly for patients from 85 to 90 years old. The results should promote the implementation of this type of treatment method at the national level.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Antivitamine-K, Fibrillation Atriale, Sujets âgés, Suivi ambulatoire, Logiciel d’aide à la prescription
Keywords : Vitamin K Antagonist, Atrial Fibrillation, Elderly, Ambulatory Care, Computerized Dosing System
Plan
Vol 76 - N° 5
P. 382-390 - septembre 2018 Retour au numéro
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