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Micafungin versus posaconazole prophylaxis in acute leukemia or myelodysplastic syndrome: A randomized study - 15/08/18

Doi : 10.1016/j.jinf.2018.03.015 
David J. Epstein a, 1, Susan K. Seo a, b, Yao-Ting Huang a, Jay H. Park b, c, Virginia M. Klimek b, c, Ellin Berman b, c, Martin S. Tallman b, c, Mark G. Frattini b, c, 2, Genovefa A. Papanicolaou a, b,
a Infectious Disease Service, Division of Subspecialty Medicine, Department of Medicine, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA 
b Department of Medicine, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA 
c Leukemia Service, Division of Hematologic Oncology, Department of Medicine, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA 

Corresponding author at: Infectious Disease Service, Division of Subspecialty Medicine, Department of Medicine, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, USA.Infectious Disease ServiceDivision of Subspecialty Medicine, Department of Medicine, Memorial Sloan Kettering Cancer CenterNew YorkNYUSA

Summary

Objectives

To compare the effectiveness and tolerability of micafungin versus posaconazole during chemotherapy-induced neutropenia in acute leukemia (AL) and myelodysplastic syndrome (MDS).

Methods

Patients with AL or MDS undergoing chemotherapy were randomized to open-label micafungin 100 mg intravenously daily or posaconazole suspension 400 mg orally twice daily until neutrophil recovery, up to 28 days. Patients were followed for 12 weeks. The primary endpoint was prophylaxis failure (premature discontinuation due to infection, intolerance, adverse event, or death). Time to failure and survival were calculated by Kaplan–Meier analysis.

Results

From March 2011 to May 2016, 113 patients who received at least 2 doses of prophylaxis were analyzed (58 patients randomized to micafungin and 55 to posaconazole). Prophylaxis failure occurred in 34.5% and 52.7% of patients on micafungin and posaconazole, respectively (P = 0.0118). The median number of days on prophylaxis was 16 [interquartile range (IQR) 12–20] for micafungin and 13 [IQR 6–16] for posaconazole (P = 0.01). Micafungin failures were largely due to antifungal treatment; posaconazole failures were mostly due to gastrointestinal intolerance or adverse effects. IFI incidence and survival were similar between study arms.

Conclusions

Our data support micafungin as alternative antifungal prophylaxis in patients with AL and MDS.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Immunocompromised hosts, Neutropenia, Invasive fungal infections, Prophylaxis, Posaconazole, Micafungin, Leukemia, Myelodysplastic syndrome


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Vol 77 - N° 3

P. 227-234 - septembre 2018 Retour au numéro
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